急诊医学教学课件-急诊危重症监护第2版 黄健 3课时.pptVIP

急诊危重症监护 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院急诊教研室 急诊科： 黄健 电 话 E -mail 教学要求 熟悉内容：急诊危重症监护的概念、功能、基本设施；危重症营养状态评估、监护及营养支持。 掌握内容：重症监护病房常用的循环功能监测方法、呼吸功能监测方法、肾功能及其他器官功能监测方法。 重症监护的分类 ICU基本设置 病例1 黄XX，女，57岁，既往有“肾结石”20年余，主因“左肾区胀痛7天，发热3天，意识淡漠1天”入院。查体：T 38.5℃,HR 120次/分，R 25次/分，BP 75/45mmHg，神志淡漠，左肾区轻叩痛。B超：双肾结石。 诊断：左肾盂肾炎并感染性休克 请问：入住急诊ICU后，应该如何监测？ 循环系统功能监测 低血压的病理生理机制 无创性监测 有创性监测 基本原理 其它血流动力学监护 胸腔内血容量（ITBVI）和全心舒张末期容积（GEDV） 机械通气时的收缩压变异（SPV）、脉压变异（PPV）和每搏输出量变异（SVV） 脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO) 超声心动图 病例2 谢XX，男，约20岁，既往史不详，主因“被人发现晕倒在医院门口”入院，查体：HR120次/分，R 5次/分，BP90/55mmHg，深昏迷，双侧瞳孔针尖样大，肘、腹股沟见多处针眼，ECG：室早二联律，陪送人员交200元压金后悄然离院…… 诊断：1、阿片类药品中毒（吸食海洛因）2、急性呼吸衰竭 请问：患者在急诊科行气管插管，呼吸机辅助通气后转诊至急诊ICU，现如何监测？ 呼吸系统功能监测 呼吸系统功能监测内容 呼吸基本参数 脑功能监测 1 临床表现 2 脑电图(EEG） 3 颅内压监测 4 脑血流及代谢监测 5 体温 6 镇静评估 发热对脑功能的影响 病例3 周XX，女，33岁，主因“下腹痛半天，呼吸心跳骤停2小时”入院，查体：T 35.5℃,HR 130次/分，R 0次/分，BP 95/50mmHg，深昏迷，留置气管插管接呼吸机辅助通气。B超：异位妊娠破裂并出血。 诊断：1、异位妊娠并破裂出血2、 失血性休克3、心肺复苏术后 请问：患者术后出现伤口流血不止，入院后2小时尿量共10ml，现送至ICU监护，请问如何监护？ 肾功能监测 其他器官系统功能监测 凝血功能监测 在日常ICU监测中，凝血功能异常并不少见，其中以弥散性血管内凝血（DIC）为重点。 DIC是指在许多疾病基础上(休克、创伤、病理产科、脓毒血症等各种病因)，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，大量凝血因子被消耗后，继发的纤溶亢进，最后表现为全身出血及微循环衰竭的临床综合征。 DIC的诊断要点 危重病营养监测和支持 重症患者营养发展一 重症患者营养发展二 从有到滥 重症患者营养发展三 营养状态评估 身体组成 生化指标 临床评估-SGA（主观整体评估法） 身体组成 身高与体重 体重指数：BMI=体重/身高^2 三头肌或肩胛下皮皱厚度 上臂中段肌肉周径和面积 评估内容： 肱三头肌皮肤折褶厚度（TSF）、上臂中点肌肉周径（AMC）等； 体重指数（BMI）——BMI＝体重（kg）/身高2（m2）；BMI在20~25 kg/m2范围内为正常；18.5为营养不良；18.5~20为潜在营养不良；25~30为超重；30为肥胖 生化指标 血清白蛋白 3.5g/dl 淋巴细胞计数 1500cell/mm3 血清转铁蛋白 140mg/dl 血清前白蛋白 17mg/dl 总铁结合力 250cg/dl 血清胆固醇 150mg/dl 主观整体评估法（SGA） 体重的变化 饮食的变化 胃肠症状 活动能力 疾病与营养需求之间的关联 体格检查：侧重营养方面 遭受严重创伤患者的营养不良风险 重症患者营养途径 肠内营养（EN）的时机 ICU患者的营养监测和支持 小结 重症医学以病理生理为基础,集中管理急危重症患者。 重症医学不以“治病”为目的，以“救命”为目的，为患者提供多器官（主要以循环、呼吸、肾功能等）功能支持，为其它多科室介入提供保障。 危重症患者病情复杂多变，预后难测，不能置之不理，必须实施床边24小时监护，发现病情变化，立即进行病情评估，予支持护理。 参考文献 《急诊医学》第1版 参考文献 《急诊与灾难医学》第2版 沈洪 主编 二、尿液常规检查 1. 尿外观： 包括血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿和胆红素尿等 2. 尿比重： 反映肾脏血流灌注和肾脏功能；成人正常值为1.015~1.025 增高——各