急诊医学教学课件-急腹症.pptVIP

体格检查：1.右下腹压痛 2.血常规：白细胞升高 3.辅助检查：彩超、CT 急诊处理：1.手术治疗 2.非手术治疗：单纯阑尾炎，阑尾周围脓肿形成 常见急腹症 急性化脓性阑尾炎 病因：机械性、动力性、血运性 临床特点：1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.停止排气排便 常见急腹症 体格检查：1.早期无明显症状，后期可出现脱水、休克 2.脐周压痛 3.肠鸣音 4.辅助检查：血常规、X-RAY、CT 诊断时要明确肠梗阻的以下几点 1.机械性 动力性 2.单纯性 绞窄性 3.低位 高位 4.完全性 不完全性 常见急腹症 急诊处理：1.胃肠减压 2.补液、抗感染 3.水电解质紊乱和酸碱失衡 4.解除梗阻 常见急腹症 病因：胆囊发生梗阻引起的胆囊急性炎症 临床特点：1.病史：进食油腻食物 2.右上腹部绞痛，放射至肩背部 3.畏寒发热 常见急腹症 体格检查：1.Murphy（+） 2.血常规：白细胞升高 3.辅助检查：彩超、CT 急诊处理：1.非手术治疗：抗感染、维持水电解质平衡、禁食、解痉止痛；严密观察病情变化 2.手术治疗：胆囊切除术 （1）寒战、高热，白细胞20X10^9/L （2）黄疸加深 （3）胆囊肿大张力高 （4）局部腹膜炎刺激征 （5）并发急性胰腺炎 常见急腹症 病因：胆管结石及胆道感染 临床特点：1.急性起病 2. Reynolds五联征：腹痛、寒颤高热、黄疸（Charcot 三联征) +休克、中枢神经系统抑制 常见急腹症 体格检查：1.右上腹压痛 2.血常规：白细胞升高，转氨酶升高 3.辅助检查：彩超、CT、ERCP 急诊处理：1.补液、输血、抗感染、纠酸 2.手术治疗：解除梗阻，减压，畅通胆汁引流 常见急腹症 病因：酒精性、胆源性、脂源性、损伤性、药物性等 临床特点：1.突发上腹痛 2.腹胀、恶心、呕吐、发热 3.重症胰腺炎：休克、腰部皮肤青紫（Grey Turner征）及脐周青紫（Gullen征） 常见急腹症 体格检查：1.上腹或偏左压痛，重症出血腹膜刺激征 2.血常规、血尿淀粉酶、血钙、血糖 3.辅助检查：彩超、CT、MRI 急诊处理：1.非手术治疗：①禁食、胃肠减压②解痉镇痛③抑制胰酶分泌④抗感染、补液、维持水电解质平衡⑤脂源性可考虑血液滤过 2. 手术治疗：胆道有梗阻、病情进展快，非手术治疗无效 常见急腹症 胰腺水肿，边界不清 正常形态 病因：受精卵在子宫体腔以外着床 临床特点：1.停经史 2.突发一侧下腹部疼痛 3.阴道流血 4.失血性休克症状 常见急腹症 体格检查：1.下腹部压痛 2.血β-hCG 3.辅助检查：彩超 4.后穹窿穿刺 急诊处理：1.抗休克 2.手术治疗 常见急腹症 急腹症的急诊处理原则 保守治疗的方法 剖腹探查手术指征 谢谢大家 常见的急症 发病急，进展快 不及时处理，危