中国儿童消化道异物管理指南解读（2021）.pptxVIP

中国儿童消化道异物管理指南 (2021 )解读;消化道异物;国内外发生现状;1儿童消化道异物的影像学检査方法有哪些？;1 常见的消化道异物影像学及内镜下图片;2.儿童消化道异物内镜手术的适应证有哪些？时机如何选择?;2儿童消化道异物内镜手术的适应证有哪些？时机如何选择? 择期内镜原则上为24 h内行内镜手术，主要针对普通异物。 2.3以下情况建议进行择期内镜手术： ① 位于食管内异物未引起临床表现或未伴随梗阻； ② 位于胃或十二指肠内的异物引起临床表现，但未达到急诊内镜指征； ③ 胃内直径＞2.5cm或长度＞6.0cm的异物、1~2周内未排出的单枚磁性异物或其他异物（ GPS ） 0;内镜手术 A内镜手术在消化道异物处理中应用广泛，是国内外消化道异物领域指南一致推荐的处理方式之 -,适用于在消化道内难以自行排出，且未伴随严重并发症（器官损伤、大量出血等）的异物 O 在行内镜手术前，需通过病史、临床表现、异物特点、异物位置及实验室检查等对患者情况进 行评估，以判断内镜操作的风险。 对消化道异物并发症的处理，内镜医师需在内镜手术前从手术器材、操作水平和医院整体救治 水平等方面进行充分评估，在有足够能力应对各种突发情况时，方可进行，否则建议转至上级 医院进行处理。鉴于异物在种类、位置、大小和滞留时间等方面存在差异，因而需要考虑最佳 的治疗时机，一般分为急诊内镜和择期内镜。;急诊内镜 急诊内镜原则上应在2h内，最迟6h内进行内镜手术，主要针对高危异物。 ?食管异物容易发生于食管3个生理狭窄，其中，70%-75%位于颈部狭窄。当异物嵌顿于食管 ,且引起临床症状（如流涎、呕吐、吞咽困难、疼痛、气促、呼吸困难等）或滞留超过24 h ,为避免病情进展，建议行急诊内镜手术。 位于胃或十二指肠中的钝性异物引起临床症状（如胃肠道梗阻和损伤表现），为及时控制病情 ,建议行急诊内镜手术。 ?建议无论尖锐异物滞留于任何位置或是否引起临床症状，均应行急诊内镜手术。 A纽扣电池滞留消化道时，可能会导致黏膜损伤、坏死，形成局部并发症，建议对误吞纽扣电池 的患者行急诊内镜手术（除纽扣电池滞留于??内且无临床症状时）。 ?误吞多个磁性异物或磁性异物合并金属时，其形成的引力可能会导致肠壁坏死、穿孔、痿管形 成或腹膜炎等并发症，建议行急诊内镜治疗。;3儿童消化道异物随诊观察的适应证有哪些？ 3.1对误吞单一小型钝性异物（如磁性异物、小型纽扣电池和硬币）且无明显临床症状的儿童， 如果异物可在胃肠内移行，建议进行临床观察和门诊随访（2C ）。 ，大多数儿童误吞的异物都能自行且安全地通过胃肠道排出。临床上，如果无内镜手术和外科手 术指征，通常建议保守治疗。 》现有文献表明，对于误吞的硬币、纽扣电池和磁性异物等单一异物，患者可自行排出，排岀时 间一般为到达胃部后4~6天，极少数异物会在4周内排出，但直径＞2.5 cm的异物无法通 过幽门，长＞6cm的异物无法通过十二指肠，因而难以自行排出。 》对于误吞直径＜2.5 cm、长度＜6 cm的钝性异物患者，如果无明显临床症状，且影像学检查 可观察到异物移行，推荐临床观察和门诊随访，但在这一过程中，需密切观察患者是否出现胃 肠穿孔或梗阻的临床表现，也需考虑异物进入阑尾腔和Meckel憩室的可能，同时叮嘱家长持 续密切观察粪便中是否排出异物。;4.儿童消化道异物外科手术治疗的适应证有哪些？ 4.1对存在完全梗阻、严重穿孔、形成痿管及由此引发其他严重并发症的高危患者，或内镜取出 失败及并发症预防失败的患者，推荐尽快进行外科手术（1D ） 4.2对于已通过十二指肠的钝性异物，若出现临床症状或在影像学上超过7天无进展，或内镜 无法取岀，建议进行外科手术（2C ） 4.3对于已通过十二指肠的尖锐异物，若出现临床症状或影像学结果超过3天无进展，或内镜 无法取出，建议进行外科手术（2C ） 4.4对于无法自然排出或出现肠梗阻的毒品包，建议积极行外科手术（2D ）;外科手术 ?外科手术创伤大、感染风险高，只有少于1%的儿童消化道异物需要外科手术。 ?现有文献表明，外科手术治疗的潜在适应证主要包括岀现并发症、内镜下异物取岀失败或内镜 下并发症预防失败，并发症包括完全梗阻、严重穿孔和形成痿管等，同时，当因以上并发症引 起其他严重并发症情况，也推荐尽快进行外科手术。 ?对于下消化道异物，若长时间无进展，并发症发生率将大大增加，因此对于影像学检查显示长 时间无进展的异物，或内镜无法取出，应考虑外科手术。;5儿童消化道异物内镜手术常用的技巧有哪些？;2 儿童消化道异物内镜手术常用器械;6儿童消化道异物内镜手术围手术期管理的要点有哪些？;表3 儿童消化道异物内镜手术常用器械;7儿童误吞纽扣电池的处理流程是什么？ 7.1当纽扣电池位于食管，推荐行急诊内镜取出（1