暨南大学《妇产科学》教学课件-妊娠合并心脏病讲稿.pptVIP

暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院 产科 高宇 联系方式：gaoyucool@126.com 妊娠合并心脏病 Pregnancy complicated with heart disease 前言 妊娠期血液动力学的生理性改变 血容量： 孕6周开始增加 孕32-34周达高峰 共增加约30～45%，平均增加1450ml 妊娠期生理性贫血：血浆增加约1000ml 　　　红细胞增加约450ml 产后2-6周恢复正常 机体体液的组成 细胞内液 体液 组织液 细胞外液 血细胞 血液 占体重的7%-8% 血浆 妊娠期血液动力学的生理性改变 妊娠期血液动力学的生理性改变 血压： 由于心排量增加，外周血管扩张，血液稀释及胎盘循环的参与 血压保持不变或孕早、中期轻度下降 舒张压下降更明显——脉压差增宽 妊娠期血液动力学的生理性改变 心率 妊娠中晚期需增加心率适应血容量增多，分娩前1-2个月心率每分钟约增加10次，对于血流限制性损害的心脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可出现明显症状甚至心衰。 妊娠期血液动力学的生理性改变 心脏改变： 子宫增大——横膈上升、心脏向左上移位 孕晚期心率增加平均10～15次/分 心搏出量增加，心脏负荷增加 ——心肌轻度肥大 ——Ⅲ导联有较大的Q波和T波倒置 ——心尖部可闻Ⅰ~Ⅱ级柔和的吹风样收缩期杂音 心脏负荷 前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。 那么，影响静脉回流的因素有哪些呢？ (1)瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。 (2)内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。 (3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。 心脏负荷 后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。 其后负荷主要取决于： (1)主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。 (2)外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。 (3)血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。(4)循环血容量。 其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。 分娩期血液动力学的生理性改变 分娩期第一产程每次宫缩约有250-500ml血液被进入周围循环，心排出量增加约20%； 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加； 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液从子宫突然进入血循环中； 产程分期 第一产程：临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时； 第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需1-2小时，经产妇不应超过1小时； 第三产程：胎儿娩出至胎盘胎膜娩出的过程，不应超过30分钟。 产褥期血液动力学的生理性改变 产后2-3天，子宫收缩，大量血液进入体循环； 孕期潴留于组织间水分回流到血循环 ——血容量增加，易诱发心衰 妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响Influence to heart during pregnancy、delivery and puerperium 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠合并心脏病的种类The type of heart disease of pregnancy 1.先心病 congenital heart disease 2.风湿性心脏病 rheumatic heart disease 3.妊高征心脏病 hypertension syndrome of pregnancy complicated with he