暨南大学《妇产科学》教学课件-胎儿生长受限2014.pptxVIP

Fetal Growth Restriction胎儿生长受限;目标要求;教学内容;本章重点提示;几个概念;病因;病因 一 ;病因 二; 病因 三 三、胎儿因素： 1、先天性异常(遗传因素） 染色体异常：三体综合征→胎盘三级绒毛的肌性血管数目减少 → 胎盘功能不全，影响细胞的生长及分化（葡萄糖激酶基因突变时） 其他先天性畸形：骨和软骨发育异常 2、胎儿宫内感染：病毒、细菌等 3、免疫因素：调节胎儿生长的免疫因子在脐血中下降可能影响胎儿内分泌和代谢，从而影响胎儿体重。如胰岛素样生长因子、瘦素等 ;正常胎儿的生长发育;FGR的分类及临床表现 ;二、外因性不均称型FGR(属于继发性FGR) 身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低 HC/AC＞第95百分位数者 病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期子宫胎盘灌流不足→ 首先保证头部和大脑的血液供应→ 头围正常 葡萄糖转运减少，肝糖原储存降低→腹围↓ 表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）细胞数正常，但体积缩小，胎盘体积正常，胎儿伴缺氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低Apgar评分率高;三、外因性均称型FGR;胎儿生长受限的诊断 ;3、超声波检查：各项指标及比值的监测 胎儿BPD增长规律：孕早期3.6-4mm/周,孕中期2.4-2.8mm /周,孕晚期2mm /周。 32周前 头围/腹围＞1，32-34周头围/腹围=1，34周后头围/腹围＜1。 胎儿腹围的预测价值较高 2，BPD、FL 不匀称型FGR：头围/腹围＞正常（2SD 、90th） 股骨长/头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形 羊水量：羊水量减少，围产儿死亡率增高 3;4、超声多普勒脐动脉血流波形检测 对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性胎儿缺氧及FGR有较好的预测价值FGR典型的超声多普勒血流变化：妊娠晚期脐动脉S/D≤3为正常值1)?? 首先的表现是脐动脉血管阻力增加 2)?? 随后大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变） 3)?? 最后发展到脐静脉血流波形异常（心功能异常）脐动脉舒张期末血流消失或出现反相血流提示胎盘功能严重受累，胎儿处于宫内缺氧状态，有较高的围产期发病率和死亡率，是无可争议的手术产指征。 ;超声多??勒脐动脉血流波形检测;;FGR的处理 ;FGR的处理;适时终止妊娠：至关重要（权衡利弊） 继续妊娠→胎死宫内的危险度增加 及早终止妊娠→早产的危险性增加 继续妊娠指征： 宫内监护情况良好 胎盘功能正常 未足月，孕妇无合并症，需密切监护 终止妊娠指征： 治疗后无改善，NST无反应，BPS 4-6分 胎儿停止生长3周，有宫内缺氧表现 妊娠合并症危及母儿生命 胎儿未成熟，尽量先用DXM促胎肺成熟2天 一般在34W左右考虑终止妊娠;分娩方式的选择： FGR胎儿对缺氧耐受能力较差，应防宽剖宫产指征 阴道分娩： 宫内监护情况良好，胎盘功能正常 宫颈成熟，无阴道分娩禁忌症 胎儿难以存活，无剖宫产指征 剖宫产：胎儿缺氧、产道条件差 ;胚胎宫内生长受限;小结;;1;AC – estimated fetal weight 2