暨南大学《妇产科学》教学课件-早产、过期妊娠.pptVIP

四、诊断1-----核实孕周 （1）病史 1、根据LMP计算：平时月经规律（28- 30天）者，停经≥42周（≥294天） 2、根据基础体温提示的排卵日计算： 排卵后≥280天 四、诊断1-----核实孕周 （2）临床表现： 早孕反应开始出现时间、胎动开始出现时间、早孕期妇科检查发现子宫大小，均有助于推算孕周。 四、诊断1-----核实孕周 (3)实验室检查： B超:孕20周前的检查对孕周有重要意义 5-12周:顶臀径 12-20周:BPD/FL 妊娠初期血、尿HCG增高的时间推算孕周 四、诊断2-----判断胎盘功能 （1）、胎动计数：一种自我监护方法 正常值：30次/12h 异常：10次/12h 减少 50%/d （2）、胎儿电子监护：NST 2次/周 无反应 行OCT检查，如多次反复出现胎心晚期减速，提 示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧 四、诊断2----- 判断胎盘功能 （3）、B超：1-2次/w 羊水量、胎动、呼吸运动、肌张力 羊水暗区3CM，提示：胎盘功能减退 羊水暗区2CM，提示：胎儿宫内明显缺氧 另外S/D比值，协助判断胎盘功能及胎儿安危 （4）、尿E/C测定：异常：E/C10胎盘功能减退 （5）、羊膜镜检查： 羊水性状（粪染、粘稠度） 五、处理 1 ----- 终止妊娠指征 已确诊过期妊娠 1、宫颈条件成熟 2、胎儿体重》4000g或胎儿生长受限 3、12小时内胎动10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑 4、尿E/C比值持续低值 5、羊水过少（羊水暗区3CM），和/或羊水粪染 6、并发重度子痫前期或子痫 五、处理2 ----- 引产 Bishop 评分7分，已衔接，予以人工破膜，羊水清，予以催产素，阴道分娩 宫颈条件未成熟，予以普拉睾酮200mg,静滴，每日一次，连用3天，也可用催产素 羊水III度污染，若阴道分娩，要求在胎肩娩出前用负压吸引管洗净胎儿鼻咽部粘液。 五、处理3 ----- 剖宫产 剖宫产指征： 1、引产失败 2、产程长，胎先露部下降不满意 3、产程中出现胎儿窘迫征象 4、头盆不称 5、巨大儿 6、臀先露伴骨盆轻度狭窄 7、高龄初产妇 8、破膜后羊水少、粘稠、粪染 9、同时存在妊娠合并症及并发症 五、处理 产程中的监护要求： （1）左侧卧位、吸氧（2）严密监护胎心、宫缩、羊水性状 胎儿娩出后立即行气管插管吸出气管内容物，减少胎粪吸入综合征的发生 过期产儿发病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。 六、预防 1、加强孕期宣教，使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性 2、定期进行产前检查，适时结束分 Thanks for attending 妊娠时限异常 暨南大学第二临床医学院产科 赵跃宏 TELEMAIL:coco57@ 早 产 教学内容 早产原因； 早产的临床表现及诊断； 早产的预测； 早产的治疗； 早产的预防。 教学要求 重点掌握： 早产的临床表现及诊断； 治疗早产各种宫缩抑制剂的作用机理； 熟悉：早产的病因及预测； 了解：早产的预防。 早产 (preterm labor) 定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者 （196~258天） 占分娩总数的5%~15% 早产对新生儿的影响 体重1000g~2499g 各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差 一、病因 1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40% 2、下生殖道、泌尿道感染 3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病 4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前 置胎盘、胎盘早剥等 5、子宫畸形：纵隔，双角 6、宫颈内口松弛 7、吸烟10支/日, 酗酒，毒品. 二、临床表现 子宫收缩，由不规则宫缩发展为规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物出现，宫颈管先消退，然后扩张。其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。 妊娠满28周至不满37周间出现规律宫缩， 间隔至少10min一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，诊断为先兆早产；间隔5~6min，持续30sec以上，伴宫颈管缩短》75%，宫口扩大2.0cm以上诊断为早产临产 既往史:晚期流产，早产，产伤史 鉴别：晚期生理性子宫收缩 三