暨南大学《妇产科学》教学课件-正常分娩 赵跃宏.pptVIP

软产道 剖宫产的切口 临产后宫颈的变化 颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇的区别 胎儿 取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形 1.胎儿大小：（胎头大小） 骨缝和囟门： 可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。 胎头径线 (1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径：11.3cm (3)枕下前囟径：9.3cm (4)枕颏径：13.3cm 2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产 3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。 枕骨 后囟 顶骨 双顶径(9.3cm) 矢状缝 前囟 冠状缝 额骨 人字缝 枕额径(11.3cm) 枕下前囟径(9.3cm) 枕颏径(13.3cm) 冠状缝 顶骨 额骨 人字缝 枕骨 分娩机制 胎儿先露通过产道，为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程。 以左枕前位为例（LOA） 衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或 达到坐骨棘水平。 枕额径——斜径 下降：间断贯穿分娩全过程。 俯屈：枕额径——枕下前囟径 内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径 仰伸： 复位及外旋转： 胎肩、胎体娩出： 正常分娩过程 正常分娩过程 正常分娩过程 先兆临产(threatened labor) 1?假临产(false labor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有…… 2?见红(show)： 可靠征象——24～48小时内分娩 3?胎儿下降感(lightening)：尿频  临产(in labor)诊断 临产的主要标志是： 1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上，间歇5-6分钟， 2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张 3、胎先露下降 总产程 分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。 产程分期 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期 胎儿娩出期 胎盘娩出期 规律宫缩开始 ——宫口开全 宫口开全 ——胎儿娩出 胎儿娩出 ——胎盘娩出 初产妇:11-12小时 初产妇:1-2小时 5-15分钟（30分钟） 经产妇:6-8小时 经产妇:数分钟-1小时 分娩临床经过及处理 第一产程： 第二产程： 第三产程： 1．临床表现： 规律宫缩 宫口扩张： 潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm， 1cm/2-3 小时.16小时； 活跃期：宫口开3cm——宫口开全， 共4小时8小时。 先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂： 正 常 分 娩 教学内容 第一节：分娩动因 第二节：决定分娩的因素 第三节：枕先露的分娩机转 第四节：先兆临产、临产与产程 第五节：第一产程的临床经过及处理 第六节：第一产程的临床经过及处理 第七节：第三产程的临床经过及处理 第八节：分娩镇痛 教学要求 重点掌握： 枕先露的分娩机转 三个产程的临床经过及处理 熟悉：分娩动因、决定分娩的四因素 了解：分娩镇痛 正常分娩过程 正常分娩过程 正常分娩过程 分娩（delivery） 分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 足月产(term delivery) 37周—41+6周 早产(premature delivery) 28周—36+6周 过期产(postterm delivery) 42周--- 42周 41+6周 37周 36+6周 28周 13周 27+6周 12+6周 过期产 足月产 早产 晚期流产 早期流产 妊娠时限 First (second. Third ) trimester of pregnancy 早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 第一节 分娩动因 不清 一、炎症反应学说 二、内分泌控制理论 1. 孕妇方面??? 前列腺素PG、缩宫素及缩宫素受体、雌激素与孕激素、 内皮素 第一节 分娩动因 2.胎儿方面胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。无脑儿 三、机械性理论 妊娠早中期子宫处于静息状态，妊娠末期子宫腔内压力升高，胎先露压迫子宫下段及宫颈内口 双胎、羊水过多早产 四、神经介质理论 交感神经兴奋子宫肌层肾上腺素能受体 乙酰胆碱增加子宫肌细胞对钠离子的通透性 综合作用促使胎儿成熟，形成