暨南大学《妇产科学》教学课件-异位妊娠-杨菊芳.pptVIP

异位妊娠 异位妊娠 暨南大学第二临床学院妇科 杨菊芳 目的和要求 1．了解异位妊娠的定义和分类。 2．了解输卵管妊娠病因和病理变化。 3. 掌握输卵管妊娠的临床特点、辅助诊 断方法。 4. 掌握输卵管妊娠的处理原则。 异位妊娠定义和分类 定义： 受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称异位 妊娠，习称宫外孕 。 分类：根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同 而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔 妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。 此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内临床上明显增多； 子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于 本章内简述。 发 病 情 况 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率2%，若诊断、抢救不及时，可危及生命，是导致孕产妇死亡原因之一。 异位妊娠以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％左右。 本节主要讨论输卵管妊娠。 输 卵 管 妊 娠 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。 输卵管妊娠 输卵管妊娠 输卵管妊娠 输卵管妊娠 病 因 1．输卵管炎症: 分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的主要病因。 输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连，使管腔变窄，或纤毛功能受损，影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。 输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，可造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁蠕动减弱，影响受精卵的运行。 淋球菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。 病 因 1．输卵管炎症: 结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎，多由结核杆菌感染导致，使输卵管粘膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展，肌壁发生结节样增生，使输卵管近端肌层增厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。 病 因 2．输卵管妊娠史或手术史 : 曾有输卵管妊娠史，不论是经过保守治疗后自然吸收，还是行输卵管保守性手术，再次复发的几率达10%。 输卵管绝育术不论采用手术结扎、电凝或硅胶环套术等，若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。 输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术、输卵 管粘连分离术等，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。 病 因 3．输卵管发育不良或功能异常: 输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育 差、粘膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、输卵管憩室 或有输卵管副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。 输卵管功能（包括蠕动、纤毛摆动、上皮细胞的分泌） 受到雌孕激素的调节，若调节受到干扰，可影响受精卵的正常运行。 精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。 病 因 4. 辅助生育技术: 近年来随着辅助生育技术的应用，输卵管妊娠的发生率有所增加，既往少见的异位妊娠类型如：卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等发生率也有所增加。 5. 避孕失败： 宫内节育器（ IUD）避孕失败、口服紧急避孕药失败，也可引起异位妊娠的发生 6. 其他: 输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤，有时可影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。 病 理 1，输卵管妊娠的变化与结局 : 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层亦远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定限度，即可发生以下结局： 输卵管妊娠的结局： 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，由于输卵管妊娠时管壁形成的蜕膜不完整， 发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排出到腹腔，即形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不很多。 输卵管妊娠流产 若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出，部分尚附着于管腔内，