暨南大学《妇产科学》教学课件-自然流产-杨菊芳.pptVIP

难免流产 临 床 类 型 3.不全流产：部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内，或位于宫颈口处，或胎儿排出后，胎盘滞留于宫腔或宫颈口，可影响子宫收缩，可导致大量流血，甚至发生休克。 妇科检查：见宫颈口已扩张，可见妊娠物堵塞宫颈口处，可有持续性血液流出，子宫小于停经周数。 不全流产 临 床 类 型 4.完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐减弱、消失。 妇科检查：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 特殊类型流产 1．稽留流产（过期流产） 指胚胎或胎儿已死亡仍滞留在宫腔内尚未自然排出者。 典型的临床表现为：早孕反应消失，可有先兆流产的症状或无任何症状，中期妊娠时自觉胎动消失，腹部不见增大。 妇科检查见宫颈口未扩张，子宫大小较停经周数小，未闻及胎心。 特殊类型流产 2. 复发性流产：指自然流产连续发生3次或以上者。大多数为早期流产，少数为晚期流产。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。 早期复发性流产的常见原因：胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退等。 晚期复发性流产的常见原因：子宫畸形或发育不良、宫颈机能不全、自身免疫异常等。 特殊类型流产 3．流产合并感染: 在流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留子宫腔内、或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。 诊 断 根据病史及临床表现多能确诊，还需确定其临床类型，决定相应的处理方法。 1．病史：应询问有无停经史和反复流产史，早孕反应出现的时间，阴道流血量及持续时间，有无阴道排液及妊娠物排出，有无腹痛及部位、性质、程度，有无发热，阴道分泌物有无臭味等。 诊 断 2，体格检查： 体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征测定。 消毒外阴后行妇科检查，注意宫颈口有无扩张，羊膜囊有无膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数是否相符、子宫有无压痛，双侧附件区有无压痛、增厚或包块，疑为先兆流产时，操作应轻柔。 诊 断 3.辅助检查 （l）B型超声检查：对鉴别诊断与确定流产类型有实用价值。 根据孕囊的形态、有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。若妊娠囊形态异常或位置下移，预后不良。 先兆流产超声图像 先兆流产超声图像 难免流产超声图像 难免流产超声图像 诊 断 辅助检查 （2）血β-HCG测定：可以判断流产的预后。 正常排卵受精后14天，血β-HCG可达100U/L，随后每2日成倍上升； 妊娠6-8周时，血β-HCG每日以66%的速度增长，若48小时增长速度﹤66%，提示预后不良。 在妊娠8~10周血β-HCG达峰值，约5万~10万U/L，以后迅速下降。 诊 断 辅助检查 （3）血孕酮测定：在妊娠早期，由卵巢黄体产生孕激素，妊娠8~10周后，胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。 测定血孕酮可以协助判断先兆流产的预后，若血孕酮逐渐下降，可能发生难免流产。 诊 断 血孕酮测定： 当血孕酮＞78 nmol/L（25ng/ml），基本可排除异位妊娠； 当血孕酮＜15.6 nmol/L(5ng/ml)，提示胚胎发育不良或死胎。 诊 断 (4) 宫颈机能不全的诊断： 有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈机能不全。 非孕期，妇科检查时发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化。B超测量宫颈管内口宽度大于15mm均有助于诊断。 鉴 别 诊 断 首先，应鉴别流产的类型，鉴别 诊断要点见表。(见P50) 早期流产应与异位妊娠及葡萄胎等 疾病相鉴别。 60%的患儿在胎儿早期即夭折流产。患儿主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸形。 * 18 三体综合征 * 21-三体综合征又称先天愚型或Down综合征，是最为常见的常染色体畸变疾病。 我国活产婴儿中发生率约为0.5‰～0.6‰，男女之比为3︰2， 21-三体综合征又称先天愚型或Down综合征，是最为常见的常染色体畸变疾病。 我国活产婴儿中发生率约为0.5‰～0.6‰，男女之比为3︰2， * 自然流产 暨南大学第二临床学院妇科 杨菊芳 目的和要求 1．了解流产的定义及常见病因。 2．熟悉稽留流产、复发性流产、流产 合并感染的临床表现和处理原则。 3．掌握流