暨南大学《妇产科学》教学课件-子宫肌瘤成品 2.pptVIP

病例分析 随访观察 药物治疗 手术治疗 其他治疗 恭喜你答对了！ 恭喜你答对了！ 恭喜你答对了！ 你确定吗？ 恭喜你答对了！ 手术方式 子宫肌瘤剔除术 全子宫切除术 手术途径 经腹 经阴道 经腹腔镜 经宫腔镜 病例分析 治疗方式：全麻下腹腔镜全子宫切除术 术中所见：子宫增大如孕12周，形态不规则，可见多个外突肌瘤， 最大一个位于右侧前壁近右侧宫角处，大小约7X6cm，左 前壁下段可见外突肌瘤结节约2X2cm，后壁下段可见外突 肌瘤结节约4X4cm，质地硬，活动好。双侧附件外观未见 明显异常。 剖视标本： 子宫多发肌瘤，肌瘤切面呈白色漩涡状改变。 病理结果： 子宫多发性平滑肌瘤，局部肌瘤结节玻璃样变性，增殖 期宫内膜，慢性宫颈炎。 复习思考题 1.按肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤的分类 2.子宫肌瘤的变性类型 3.子宫肌瘤的临床症状 4.子宫肌瘤的临床处理依据及治疗方法 5.子宫肌瘤手术治疗适应症，手术途径及术式 Any Questions? Please contact with me 陈美一医生 E-mail：meiyi1107@163.com 子宫输卵管造影 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 卵巢巧克力囊肿　 盆腔炎性包块 子宫畸形 子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤，子宫内膜癌，宫颈癌 鉴别诊断 妊娠子宫 鉴别点： 停经、早孕反应等 血尿HCG及超声检查 鉴别诊断 卵巢肿瘤 鉴别点： 一般不困难，双合诊、三合诊、超声检查、腹腔镜检查 带蒂的浆膜下肌瘤及肌瘤囊性变时有时误诊卵巢肿瘤 鉴别诊断 子宫腺肌病及腺肌瘤 鉴别点： 多有继发性渐进性痛经 多为均匀性增大，很少超过3月妊娠大小 腺肌瘤剖面无假包膜，与周围组织界限不清 超声 鉴别诊断 卵巢巧克力囊肿 鉴别点：　 多有继发性渐进性痛经 包块多活动不佳 妇科检查、超声检查、腹腔镜检查 鉴别诊断 盆腔炎性包块 鉴别点： 常有盆腔感染病史 包块边界不清，活动不佳，与子宫粘连或不粘连，有压痛 抗炎治疗后症状、体征好转 超声检查可协助诊断 腹腔镜 鉴别诊断 子宫畸形 鉴别点： 双子宫或残角子宫易误诊为肌瘤 畸形自幼既有，一般无月经的改变 宫腔镜、子宫输卵管造影检查，超声 检查，腹腔镜检查 鉴别诊断 子宫恶性的肿瘤 鉴别点 子宫肉瘤： 多见于老年妇女，原有肌瘤增大迅速，有时从宫口有 息肉肿物脱出或有宫腔内肿物，病理诊断 子宫内膜癌：多见于老年妇女，主要症状为绝经后阴道流血，子 宫稍大或正常大，稍软；围绝经期肌瘤伴发子宫内 膜癌，需刮宫病理诊断 宫颈癌： 不规则阴道流血，须于粘膜下肌瘤鉴别。妇科检查， 超声，核磁，病理 鉴别诊断 治疗 子宫肌瘤处理需综合考虑：患者年龄，生育要求，有 无症状，肌瘤数目、部位、大小，肿瘤的发展速度等。 随访观察 药物治疗 手术治疗 其他治疗 随访观察 适应症: 肌瘤小且无症状可不治疗 尤其近绝经期患者，雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失 随访期限：每3-6个月随访一次。 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时可考虑进一步治疗 药物治疗 适应症： 增大子宫小于2个月妊娠子宫大小 症状不明显或较轻 近绝经年龄或全身情况不能耐受手术 诊断性刮宫除外子宫内膜病变 常用药物： 雄激素 促性腺激素释放激素类似物﹙GnRHa﹚ 拮抗孕激素药物 雄激素 适用范围：主要用于近绝经期患者。 作 用：对抗雌激素，使子宫内膜萎缩 作用于子宫平滑肌增强收缩减少出血 副 作 用：可引起男性化 常用药物：丙酸睾丸酮 25mg，im，1次/5天， 经期5mg/天，3次，每月总量不超过300mg 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa) 适用范围：?缩小肌瘤以利于妊娠。 ?术前辅助治疗以控制症状，纠正贫血，肌瘤缩小降低手术难度 ?近绝经女性，提前过度到绝经，避免手术。 作 用：GnRHa为人工合成的10肽类化合物，结构与天然的GnRH相似， 但对GnRH受体亲和力强，半衰期长，效价约是GnRH的100倍 ?抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平