暨南大学《妇产科学》教学课件-新建功血10.9.pptVIP

* 止血：“内膜萎缩法” 大剂量的合成孕激素 口服避孕药 其它（棉酚、米非司酮） 止血：“高效孕激素” 炔诺酮： 10～15mg/d （妇康片16～24片/d）(国外30mg/d) 血止后逐渐减量，维持至贫血纠正 停药撤血 左炔诺孕酮 1.5～2.25mg/d （毓婷2～3片/d） 血止后逐渐减量，维持至贫血纠正 停药撤血 止血：口服避孕药止血 2-3片/日X 7天 视出血和贫血情况 酌情减量 1片/日X n天 视贫血情况 停药撤血 直至贫血纠正 血多配止血药 特别提示：OC治疗功血注意事项 血栓高危患者不用！ 高龄 高血压、高血脂 吸烟 个人血栓史及家族史 任何血栓倾向 高效孕激素 炔诺酮 左炔诺孕酮 刮宫 无排卵功血的处理：止血 药物止血： 孕激素内膜脱落法 雌激素“内膜修复”法 内膜“萎缩”法 任何年龄 贫血不严重 青春期 贫血严重 任何年龄 贫血严重 无排卵功血的药物止血处理 X X 血常规 无排卵功血的药物止血处理 X X 无排卵功血的处理：止血 药物止血： 孕激素内膜脱落法 雌激素“内膜修复”法 内膜“萎缩法”（OC） 手术“止血”： 刮宫 其它： 辅助止血及纠正贫血 无排卵功血的处理 排除法 一项化验 二种药物 功血的处理：止血后治疗 调整周期 周期性孕激素撤退 口服避孕药 促排卵 （有生育要求） 治疗月经过多 调整周期：孕激素周期治疗 规律性出血，保护子宫内膜 停孕激素后撤血不干净、应排除器质性原因 过渡期停孕激素后无撤血，表明进入绝经 功血的处理：止血后治疗 调整周期 周期性孕激素撤退 口服避孕药 促排卵 （有生育要求） 保护内膜！ 治疗月经过多 调整周期：口服避孕药 疗效和受益 规律的月经 减少出血量 避孕 治疗痤疮 缓解痛经、PMS等 缓解“更年期”症状 禁用或慎用 血栓高危 高血压 吸烟 妇科肿瘤 功血的处理：止血后治疗 调整周期 周期性孕激素撤退 口服避孕药 促排卵 （有生育要求） 保护内膜！ 治疗月经过多 药物 宫内缓释系统 内膜切除 子宫切除 月经过多 月经过多的客观标准是：每月经周期的失血量（MBL）超过80ml 三分之二的患者存在缺铁性贫血 月经过多的主观标准是患者自己认为月经失血量过多 凝血酶原 凝血酶 凝血活酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物 (FDP) t-PA 纤溶酶原 纤溶酶 凝血系统 纤溶系统 出血的动态平衡 月经过多的病理发生 ——子宫局部因素 PGF2 血栓素/PGE2 前列环素失衡：血管扩张 纤溶酶原激活物增多：纤溶亢进 起止血作用的血小板栓不稳定 月经过多的处理 手术 药物 支持疗法、对症治疗 子宫切除 子宫动脉栓塞 内膜剥除 释放左炔诺酮 宫内节育系统 治疗月经过多：药物 止血药 氨甲环酸 甲灭酸 止血敏 其它 棉酚 米非司酮 中药 激素类 OC 强效孕激素 Danazol GnRH-a 治疗月经过多-曼月乐? 左炔诺孕酮宫内释放系统（曼月乐?） 含左炔诺孕酮52mg 释放速率20ug/天 使用年限5年 长期（5年） 局部 全身副反应少 保留生育功能（可逆） 避孕 月经过多 内膜增生 子宫肌腺症 绝经后激素治疗 治疗月经过多 药物 宫内缓释系统 内膜切除 子宫切除 功血的处理：止血后治疗 调整周期 周期性孕激素撤退 口服避孕药 促排卵 （有生育要求） 保护内膜！ 不得已的选择 无排卵功血的处理 排除法 一项化验 二种药物 调整周期 减少出血 功能失调性子宫出血 功血发病率：约占妇科门诊的10％ 功血 无排卵型 青春期 生育期 绝经过渡期 有排卵型 月经过多 经间出血 经期延长 经前出血 围排卵期 出血 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 有排卵型功血—经间出血 黄体期出血（经前出血） 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退－子宫内膜分泌不良 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 治疗：1.出血前补充孕激素或HCG（地屈孕酮10-20mg/d X10天） 2.要生育者用克罗米酚 3.口服避孕药 P 有排卵型功血—经间出血 卵泡期出血（经期延长） 黄体萎缩过程延长－子宫内膜不规则脱落 治疗：1.黄体期用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d X10天） 2.要生育者用克罗米酚 3.卵泡期小量雌激素 P E 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 有排卵型功血—经间出血 围排卵期出血 排卵前血内雌激素水平波动 治疗：1.排卵前小量雌激素（5-7天）；