暨南大学《妇产科学》教学课件-妊娠滋养细胞疾病终版.pptVIP

妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 HCG随访 葡萄胎清宫术后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次 共6个月。 然后没2月一次，共6个月。 自第一次阴性后，共计1年。 。 妇科病例分析： 【病史】王**，女，21岁，未婚，某艺术院校大三学生。“停经2月余，恶心、呕吐及少量阴道出血10天”就诊。平素月经规律，2月前曾有姓生活史、未严格避孕。既往体检。 【体格检查】一般情况好、心肺腹无异常。 【妇科检查】：外阴：无异常。阴道：少量暗红色血迹。宫颈：光滑、着色，宫口未见组织物堵塞。宫体：增大、如孕3月大小，质软，光滑、无压痛。附件：左侧附件区触及约5×5×5cm大小囊性肿物，活动、轮廓清楚、无压痛，右侧附件区未触及异常。 【辅助检查】1.血常规：正常。2.血β-HCG:32000IU/L。3.胸片：未见异常。4.妇科超声：子宫大小14×10×9cm，宫腔内充满短片状，似“落雪状”回声，未探及胎儿及胎心；左侧附件区可见5×5cm大小无回声区，壁薄，内部回声均匀，外形规则，右侧附件未见异常。 病例分析 【诊断】 葡萄胎 左侧卵巢黄素化囊肿 【鉴别诊断】 流产 双胎 【治疗】原则 及时清宫 清宫术注意事项(宫腔深12cm，吸出直径约1cm左右的水泡样组织约200g,肉眼未见正常绒毛及胚胎组织、术中出血约150ml。) 【病理报告】 ① 可确认的胚胎或胎儿组织缺失 ② 绒毛水肿 ③ 弥漫性滋养细胞增生 ④ 种植部位滋养细胞呈弥漫和显著异型性 【随诊】 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 超声检查 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞疾病   妊娠滋养细胞疾病 教学目标及基本要求 1. 了解滋养细胞疾病的流行病学、发病原因。 2. 熟悉葡萄胎的定义、病理、临床表现、诊断、处理及随访。 3. 掌握侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及随访。 妇科病例分析： 【病史】王**，女，21岁，未婚，某艺术院校大三学生。“停经2月余，恶心、呕吐及少量阴道出血10天”就诊。平素月经规律，2月前曾有姓生活史、未严格避孕。既往体健。 【体格检查】一般情况好、心肺腹无异常。 【妇科检查】：外阴：无异常。阴道：少量暗红色血迹。宫颈：光滑、着色，宫口未见组织物堵塞。宫体：增大、如孕3月大小，质软，光滑、无压痛。附件：左侧附件区触及约5×5×5cm大小囊性肿物，活动、轮廓清楚、无压痛，右侧附件区未触及异常。 【辅助检查】1.血常规：正常。2.血β-HCG:32000IU/L。3.胸片：未见异常。4.妇科超声：子宫大小14×10×9cm，宫腔内充满短片状，似“落雪状”回声，未探及胎儿及胎心；左侧附件区可见5×5cm大小无回声区，壁薄，内部回声均匀，外形规则，右侧附件未见异常。 妊娠滋养细胞疾病 （gestational trophoblastic disease,GTD) 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 ◇ 一组疾病 ◇ 滋养细胞 正常绒毛组织学结构形态 滋养细胞 内层：细胞滋养细胞 （分裂生长的细胞） 外层：合体滋养细胞 （执行功能细胞） · 绒毛间质 · 间质内胎源性血管形成 宋鸿钊教授 · 大剂量化学药物治疗绒癌 保留生育功能 滋养细胞肿瘤的（宋氏）临床分期 中国工程院院士 英国皇家妇产科学院名誉院士 葡萄胎 定义： 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡样胎块（hydatidiform mole）。 葡萄胎分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 葡萄胎发病相关因素 ·完全性葡萄胎（多数） 地域差异（种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 流产 不孕 遗传因素 部分性葡萄胎 不规则月经 口服避孕药物等 遗传学因素 （完全性葡萄胎） 90% 二倍体 （部分性葡萄胎）90%三倍体 【葡萄胎病理】 完全性葡萄胎 大体 镜下： ① 可确认的胚胎或胎儿组织