暨南大学《妇产科学》教学课件-妊娠滋养细胞疾病.pptVIP

鉴别诊断 流产 双胎妊娠 妇科病例分析： 【病史】王**，女，21岁，未婚，某艺术院校大三学生。“停经2月余，恶心、呕吐及少量阴道出血10天”就诊。平素月经规律，2月前曾有姓生活史、未严格避孕。既往体检。 【体格检查】一般情况好、心肺腹无异常。 【妇科检查】：外阴：无异常。阴道：少量暗红色血迹。宫颈：光滑、着色，宫口未见组织物堵塞。宫体：增大、如孕3月大小，质软，光滑、无压痛。附件：左侧附件区触及约5×5×5cm大小囊性肿物，活动、轮廓清楚、无压痛，右侧附件区未触及异常。 【辅助检查】1.血常规：正常。2.血β-HCG:32000IU/L。3.胸片：未见异常。4.妇科超声：子宫大小14×10×9cm，宫腔内充满短片状，似“落雪状”回声，未探及胎儿及胎心；左侧附件区可见5×5cm大小无回声区，壁薄，内部回声均匀，外形规则，右侧附件未见异常。 病例分析 【诊断】 葡萄胎 左侧卵巢黄素化囊肿 【鉴别诊断】流产 双胎 羊水过多 【治疗】原则 及时清宫 清宫术注意事项(宫腔深12cm，吸出直径约1cm左右的水泡样组织约200g,肉眼未见正常绒毛及胚胎组织、术中出血约150ml。) 【病理报告】绒毛水肿、间质血管消失、滋养细胞轻度增生 【随诊】 妊娠滋养细胞疾病   暨南大学第二临床医学院、深圳市人民医院妇科 张金玲 妊娠滋养细胞疾病 教学目标及基本要求 1. 了解滋养细胞疾病的流行病学、发病原因。 2. 熟悉葡萄胎的定义、病理、临床表现、诊断、处理及随访。 3. 掌握侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及随访。 妇科病例分析： 【病史】王**，女，21岁，未婚，某艺术院校大三学生。“停经2月余，恶心、呕吐及少量阴道出血10天”就诊。平素月经规律，2月前曾有姓生活史、未严格避孕。既往体检。 【体格检查】一般情况好、心肺腹无异常。 【妇科检查】：外阴：无异常。阴道：少量暗红色血迹。宫颈：光滑、着色，宫口未见组织物堵塞。宫体：增大、如孕3月大小，质软，光滑、无压痛。附件：左侧附件区触及约5×5×5cm大小囊性肿物，活动、轮廓清楚、无压痛，右侧附件区未触及异常。 【辅助检查】1.血常规：正常。2.血β-HCG:32000IU/L。3.胸片：未见异常。4.妇科超声：子宫大小14×10×9cm，宫腔内充满短片状，似“落雪状”回声，未探及胎儿及胎心；左侧附件区可见5×5cm大小无回声区，壁薄，内部回声均匀，外形规则，右侧附件未见异常。 妊娠滋养细胞疾病 （gestational trophoblastic disease,GTD) 是一组来源于胎盘滋养细胞 的一类疾病。 ◇ 滋养细胞 ◇ 一类疾病 正常绒毛组织学结构形态 滋养细胞 内层：细胞滋养细胞 （分裂生长的细胞） 外层：合体滋养细胞 （执行功能细胞） · 绒毛间质 · 间质内胎源性血管形成 葡萄胎 定义： 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡样胎块（hydatidiform mole）。 葡萄胎分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 葡萄胎发病相关因素 ·完全性葡萄胎（多数） 地域差异（种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 流产和不孕史 遗传因素 部分性葡萄胎 可能因素：不规则月经、口服避孕药 遗传学因素 （完全性葡萄胎） （部分性葡萄胎） 葡萄胎大体病理标本 葡萄胎组织病理 滋养细胞增生 绒毛间质水肿 胎源性的血管消失 诊断 症状 体征 辅助检查 ---超声检查 ---血β-HCG检查 母源表达印迹基因检测 完全性：无母源染色体。 部分性：有双亲染色体。 基因组印迹：父母双亲来源的两个等位基因具有不同的表达活性，这种差异表达的基因被称为印迹基因。