暨南大学《妇产科学》教学课件-性传播疾病（第一节）.pptVIP

性传播疾病 sexually transmitted  disease，STD 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院妇科 张金玲 目的和要求 1. 了解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体感染和衣原体感染的传播途径。 2.熟悉淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体感染和衣原体感染的临床表现、诊断。 3.掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体感染和衣原体感染的治疗原则。 STD sexually transmitted diseases 定义：以性行为为主要传播途径的一组传染病。 近年发病率上升！ 淋病gonorrhea 【概述】 定义：是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。 【传播途径】 性交传播：经粘膜感染。(主要途径) 间接传播：公用物品 垂直传播：经产妇软产道感染 临床表现 50-70%女性淋病常无自觉症状。 阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热 妇检：宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎、尿道炎等。 淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响 孕期任何阶段的感染对妊娠预后均有影响 1.早期——感染性流产与人工流产后感染。 2.晚期——胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。 3.分娩后——产妇产褥感染，子宫内膜炎、输卵管炎，重者播散性淋病。 4.早产（17%）、胎儿宫内感染→胎儿窘迫、IUGR、 死胎、死产。 淋病对新生儿的影响 潜伏期1～14日 新生儿淋菌结膜炎：生后1-2周发病 肺炎 淋菌败血症 围产儿死亡率增加！！ 诊断及实验室检查 不良性接触史 临床表现 实验室检查 实验室检查方法 1.分泌物涂片:涂片查革兰染色。 2.分泌物淋菌培养—诊断金标准。 阳性率80～90.5% 3.核酸检测：PCR检测淋菌DNA片段 注意防止假阳性（目前国家已限制） 治 疗 原则：及时、足量、规范。 首选三代头孢，同时治疗性伴侣 。 药物：头孢曲松钠0.125g 单次肌注，亦 可用阿奇霉素2g单次im 淋菌性盆腔炎、播散性淋病： 头孢曲松钠1g 肌注 Qd，症状改善后改为头孢克肟400mgBid*7天。 梅毒syphilis 定义：是由苍白密螺旋体引起的慢性全身 性传播疾病。主要通过性接触和血液传播。 【概述】 1.病原体：苍白密螺旋体 2.早期表现：皮肤粘膜损害 3.晚期表现：侵犯心血管、神经系统 4.病原体通过胎盘感染胎儿引起晚期流产、早产、死产或先天梅毒儿。 分期 根据病程： 早期 一期梅毒（硬下疳）； 二期梅毒（全身皮疹）； 早期潜伏梅毒（感染1年内） 晚期 皮肤、眼、粘膜等梅毒 心血管梅毒 内脏梅毒 晚期潜伏梅毒 分期 根据传播途径： 先天（胎传）梅毒 后天（获得性）梅毒 【传播途径】 性接触传播：95%。病程一年内传染性最大； 病程四年后基本无传染性。 母婴垂直传播：通过胎盘感染胎儿——先天梅 毒。死胎中占30%。 产道感染：分娩时。 其它：输血 【对胎儿及婴幼儿的影响】 1.患I～II期传染性最强，100%传染胎儿。 病原体在胎儿内脏和组织中繁殖，流产、死胎、 死产、早产、先天梅毒。 先天梅毒 临床表现 早期：硬下疳、硬化性淋巴结、全身皮肤黏膜损害（梅毒疹、扁平湿疣、粘膜溃疡等） 晚期：永久性皮肤黏膜损害、心血管及神经系统等损害。 典型的为类圆形或圆形的碟形溃疡,通常为1～2cm,边缘整齐清楚,呈堤状隆起,溃疡基底光滑、平坦,表面呈肉红色,上有少许浆液性渗出，触之有软骨样硬度,无触痛。数目通常为单个,也可以有多个。 二期梅毒 二期梅毒皮肤损害 二期梅毒皮肤损害 【实验室检查】 1.病原体检查：暗视野显微镜检查。 2.梅毒血清学检查： 非梅毒螺旋体抗原血清试验：常规筛查。 VDRL：性病研究实验室试验 RPR：快速血浆反应素环状卡片试验 4.先天梅毒：PCR检测羊水中梅毒螺旋体 DNA。 【治 疗】 原则：早期确诊、及时治疗、用药足量、疗程规范。 1.早期梅毒：一、二期及潜伏梅毒。 苄星青霉素 240万U im，单次或一周后重复1次。 治愈标准 包括临床治愈及血清学治愈。 损害消退、症状消失——临床治愈 治疗后2年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性——血清学治愈。 随访 尖锐湿疣 condyloma acuminata 【概述】 1.病原体: 人乳头瘤病毒（human papilloma virus,H