暨南大学《妇产科学》教学课件-前置胎盘1-本科教学.pptVIP

产后检查胎盘和胎膜 前置部分的胎盘有陈旧性血块附着 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。 鉴别诊断 Differential Diagnosis 胎盘 早剥 脐带 帆状附着 的 前置血管 破裂 胎盘 边缘 血窦 破裂 宫颈 癌 宫颈 息肉 鉴别诊断 2 前置胎盘的临床表现 3 4 前置胎盘的病因 前置胎盘的分类 1 前置胎盘对母儿的不良影响 5 前置胎盘的诊断 4 前置胎盘的治疗原则 6 本节教学内容 Complications complication maternal fetal 对母儿的影响 对母亲的影响 对胎儿的影响 产后出血 产褥感染 羊水栓塞 早产 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘植入 2 前置胎盘的临床表现 3 4 前置胎盘的病因 前置胎盘的分类 1 前置胎盘对母儿的不良影响 5 前置胎盘的诊断 4 前置胎盘的治疗原则 6 本节教学内容 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预 防感染。 根据阴道流血量、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等作出决定 处理 Treatment Expectant Therapy Treatment Delivery Cesarean section Vaginal delivery 期待疗法 指征 孕周34周 胎儿存活 胎儿体重＜2000克 阴道流血不多 孕妇一般情况良好 期待疗法 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘 宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 利托君 促胎肺成熟：地塞米松（＜34周） 预防感染：广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥等镇静剂 纠正贫血 促进胎儿发育及胎儿监护 终止妊娠 指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以上 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 剖宫产术：能迅速结束分娩，对母 儿相对安全。 完全性前置胎盘，持续大量阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 剖宫产： 胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可宫肌壁注射前列腺素，用可吸收线“8”字缝合。双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。 阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。 紧急转运： 在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。 前置胎盘合并胎盘植入 一、诊断 1. 临床表现：主要根据临床表现及术中所见，对于无 产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。 术中发现子宫下段怒张血管，胎盘与宫壁无间隙或 胎盘附着处持续大量出血，可及时做出判断。 2. 超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血 流信号和（或）膀胱壁连续性中断；子宫肌层变薄 （厚度1mm）；胎盘和子宫分界不清 3. MRI诊断：能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、 局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况 前 置 胎 盘 Placenta previa 1.熟悉前置胎盘的病因及对母儿的影响 2.熟悉前置胎盘的分类 3.掌握前置胎盘的临床表现、辅助检查方法、诊断及处理原则 学 习 目 标 2 前置胎盘的临床表现 3 4 前置胎盘的病因 前置胎盘的分类 1 前置胎盘对母儿的不良影响 5 前置胎盘的诊断 4 前置胎盘的治疗原则 6 学 习 内 容 定义：孕28周后胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称前置胎盘。 Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks. 定义　Definition 胎盘的正常位置： 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、 前壁或侧壁。 前置胎盘实际上就是胎盘位置异常。 妊娠晚期