暨南大学《妇产科学》教学课件-妊娠合并糖尿病.pptVIP

产程或手术中小剂量胰岛素的应用标准 血糖水平 胰岛素量 静脉输液种类 配伍原则 mmol/L (u/h) (滴注速度125 ml/） （液体量+胰岛素用量） 5.6 0 5%葡萄糖乳酸林格液 500ml+不加胰岛素 5.6～7.8 1.0 5%葡萄糖乳酸林格液 500ml+4U 7.8～10.0 1.5 0.9%氯化钠注射液 500ml+6U 10～12.2 2.0 0.9%氯化钠注射液 500ml+8U ≥12.2 2.5 0.9%氯化钠注射液 500ml+10U 七、新生儿的处理 （1）新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出生后 30 min 内行末梢血糖检测。 （2）新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等。 （3）提早喂糖水、开奶，必要时以10%葡萄糖液缓慢静脉滴注。 七、新生儿的处理 （4） 常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素。 （5） 密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 八、产后处理 1．产后胰岛素的应用：产后血糖控制目标以及胰岛素应用，参照非妊娠期血糖控制标准。 (1) 妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为 1：(4-6)，同时监测血糖水平及尿酮体，根据监测结果决定是否应用并调整胰岛素用量。 八、产后处理 1．产后胰岛素的应用：产后血糖控制目标以及胰岛素应用，参照非妊娠期血糖控制标准。 (2) 妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，应及时行血糖监测，血糖水平显著异常者，应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整剂量，所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。 八、产后处理 1．产后胰岛素的应用：产后血糖控制目标以及胰岛素应用，参照非妊娠期血糖控制标准。 (3) 妊娠期无需胰岛素治疗的 GDM 产妇，产后可恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮食。 八、产后处理 2．产后复查：产后 FPG 反复≥7.0 mmol/L，应视为 PGDM，建议转内分泌专科治疗。 3．鼓励母乳喂养：产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且子代发生糖尿病的风险下降。 九、 GDM孕妇的产后随访 推荐所有 GDM 妇女在产后 6-12 周进行随访，产后随访时应向产妇讲解产后随访的意义，指导其改变生活方式、合理饮食及适当运动，鼓励母乳喂养。 建议所有 GDM 妇女产后行 OGTT，测定空腹及服糖后 2h 血糖水平，并按照 2014 年 ADA 的标准明确有无糖代谢异常及其种类。 九、 GDM孕妇的产后随访 注：FPG和服糖后2h血糖2项条件须同时符合 GDMA1型 GDMA2型 产后正常饮食后行血糖轮廓实验 DM 控制体重、锻炼 健康饮食、戒烟 每3年复查一次 控制体重、锻炼 健康饮食、戒烟 1年后复查 内分泌科 正常 正常 IGT或者IFG DM 异常 补充内容：术语和定义 1.妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus， GDM)：妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验（ glucose challenge test GCT）：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 补充内容：术语和定义 3.葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test OGTT）：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8h-14h至次日晨（最迟不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5min内服完）。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 补充内容：术语和定义 4.体质指数/体重指数 （body mass index， BMI）：反映机体肥胖程度的指标，公式：体重（kg）/身高（m2）。中国成人按照体质指数分为四种体重类型：低体重—BMI＜18.5 kg / m2 ；理想体重—BMI（18.5 kg/ m2 —23.9 kg/ m2 ）；超重—BMI（24 kg/ m2 —27.9 kg/ m2 ）；肥胖—BMI≥28 kg/ m2 。 补充内容：缩略语 GDM：妊