临床药物治疗学（暨南大学）恶性肿瘤的药物治疗学.pptxVIP

暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 临床药学研究室 孙业红 医学博士 （syehong@163.com） ;学习要求;恶性肿瘤治疗学概论;疾病简介临床表现诊断治疗治疗药物分类常用药物抗肿瘤药物应用原则;疾病简介;临床表现;诊 断; 治 疗;增殖细胞群 非增殖细胞群 包括静止期细胞、无增殖力细胞和死亡细 胞三部分，其中静止期细胞对药物不敏感， 是肿瘤复发的根源 生长比率（GF）：增殖细胞群在全细胞群中 的比率;周期非特异性药物 ? 周期特异性药物 ?;对各期都有效 在大分子水平直接破坏DNA双链，与DNA双链结合形成复合物，影响RNA转录与蛋白质合成 抗肿瘤抗生素◆亚硝脲类◆烷化剂◆杂类 作用快而强，宜静脉一次注射 ? ;大多数仅对增值周期中的某一期有较强作用 在小分子水平阻断DNA合成，从而影响RNA转录和蛋白质合成 G1期：门冬酰胺酶，肾上腺皮质类固醇 G2期S期：博来霉素（非特异性） S期：阿糖胞苷，吉西他滨，5-Fu，MTX M期：长春新碱，紫杉醇 作用慢而弱，宜缓慢静滴或口服;干扰核酸合成的药物 直接破坏DNA结构或功能的药物 嵌入DNA干扰RNA转录的药物 干扰蛋白质合成的药物 激素类 生物反应调节剂 单克隆抗体 分子靶向治疗药物;氟尿嘧啶（5-Fu） 甲氨蝶呤（MTX） 阿糖胞苷（Ara-C） 替加氟（FT-207）;烷化剂：氮芥，CTX，洛莫司汀 抗生素类：博来霉素，丝裂霉素 金属化合物：铂类 喜树碱类：喜树碱，羟喜树碱;多为抗生素 放线菌素D 多柔比星 替卡霉素;长春碱 长春新碱 依托泊甙 替尼泊甙;肾上腺皮质激素 雌激素 雄激素 他莫昔芬：无男性化作用 氨鲁米特;干扰素 白介素-2 肿瘤坏死因子; 单克隆抗体;以肿瘤细胞所具有的特异性蛋白质分子、核苷酸片段或基因产物为靶点 调节血管生成的转导途径，调节细胞增殖的信号转导途径 针对性强，非细胞毒性，靶向性 应用前景广泛 较为安全 ;根据抗肿瘤药物的作用机制和细胞增殖动力学，设计出联合用药方案，以提高疗效，延缓耐药性的产生，减弱药物毒性 联合用药：靶器官◆机制◆相互作用◆顺序 达到有效的剂量强度和剂量密度 适当的给药途径：腔内◆鞘内◆动脉插管◆ 局部注射;化疗存在问题;近期毒性-共性 骨髓毒性、胃肠毒性、毛囊毒性 近期毒性-特性 肾毒性及膀胱毒性 ：环磷酰胺（出血性膀胱炎） 肺毒性：博来霉素，环磷酰胺 心肌毒性：阿霉素，柔红霉素，顺铂 神经毒性：长春新碱 耳毒性：顺铂 ;远期毒性：不孕，不育，致突变，致畸 致癌 ; ;疾病简介病因和发病机制临床表现分类治疗原则药物治疗：◆小细胞肺癌的治疗 ◆非小细胞肺癌的治疗 ◆分子靶向治疗;疾病简介;病因和发病机制;临床表现;解剖学：中央型◆周围型 组织学 ◆鳞癌：最常见，中央型多见，老年男性，吸烟，生长慢，转移晚，5年生存率高 ◆腺癌：女性，周围型。易转移 ◆大细胞癌：转移晚，手术切除机会大 ◆小细胞未分化癌：最恶，年轻，吸烟 ;SCLC：化疗，选择性辅以放疗 NSCLC： Ⅰ～Ⅲa---手术为主综合治疗 Ⅲb---放疗为主综合治疗 Ⅳ---化疗为主;SCLC：单药效果不好，必须联合用药 复发者治疗很困难 辅以免疫增强剂---不要三药联用 NSCLC：联合化疗或放化疗同步 老年患者要防止过度治疗 分子靶向治疗：未来之星;;疾病简介病因和发病机制临床表现分型治疗原则药物治疗：◆内分泌治疗 ◆化疗