临床药物治疗学-考试小抄.pdfVIP

第一章 绪论 掌握：临床药物治疗学的基本概念和学习方法要求。 临床药物治疗学：是研究药物预 、治疗疾病的理论和方法的一门学科。其任务是是运用药 学相关学科(如药理学、临床药理学、生物药剂学等)基础知识，针对疾病的病因和临床发展 过程，结合患者的病理、生理、心理和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的 策略。 合理用药：安全、有效、经济、适当 ①选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变。 ②明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施。 ③设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间。 ④治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正。 第二章 药物治疗的一般原则 掌握：药物治疗的必要性、安全性、有效性、经济性与规范性基本概念。 药物治疗（合理用药）的原则：安全性、有效性、经济性、适度性 药物治疗的必要性：患者只是在必要的情况下才需要使用药物，可用可不用是尽量不用， 如高血压早起、糖尿病早起等，尽量通过调整饮食、适度运动、戒除不良生活习惯等达到控 制疾病的目的，当上述手段不能达到目的，而药物治疗又确实对患者有益时，才考虑使用药 物治疗。 药物治疗的安全性：药物在发挥防治疾病作用的同时，可能对机体产生不同程度的损害或 改变病原体对药物的敏感性。保证患者的用药安全是药物治疗的前提。产生药物治疗安全性 问题的原因：其一，药物本身固有的生物学特性医学。其二，药物制剂中不符合标准的药害 物质超标造成安全性问题。 其三，药物的不合理使用。 药物治疗的有效性：是选择药物的首要标准。为了产生疗效，药物必需达到最低有效血药 浓度。采用适当的给药方案达到所需的治疗浓度。影响药物有效性的因素有：药物方面的因 素、机体方面的因素、药物治疗的依从性。 药物治疗的经济性：就是要以消耗最低的药物成本，实现最好的治疗效果。 ④药物治疗的规范性：随着医学的发展，对许多疾病的诊治都制订了公认、权威、规范的指 南或标准，在给患者实施药物治疗时，医生首先要熟悉这些指南或标准，同时还要教育患者 了解这些指南或标准，都尽量按公认的指南或标准去选药用药，减少随意性和盲目性，药物 治疗的规范性是保证合理用药的重要措施。 药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗方案的程度。还包括遵守医疗约定，采纳健康促进 行为的忠告，如进行体检，避免疾病发展的危险因素等。 了解：药物治疗方案制定的一般原则 （5R原则）： （to the right patient）——有用药指征方可用药； (give the right drug)——选用合适的药物； (at the right time)——选择合适的时间，即早期治疗和适当的疗程 (in the right dose)——正确的剂量 (by the right route)——正确的给药途径。 了解：药物的给药途径： 口服：片剂、胶囊剂，颗粒剂、控释剂等 血管：静脉给药和动脉给药-注射剂 五官：滴鼻剂，眼药水，口腔膜剂 皮肤：乳膏、凝胶、洗液 其它：皮下给药，肌肉给药-注射剂 了解：过度医疗的原因： 患者求医心切； 虚假广告泛滥，患者受诱； 处理医疗纠纷的法律环境发生改变，导致医师有意识的采取保护性过度的用药行为； 也有个别医师追求经济利益随意开大处方。 了解：治疗不足可能的原因： 患者对疾病认识不足，依从性差，未能坚持治疗； 患者经济因素，支付无力； 一些安全有效廉价的老药因药企利润低而停止生产，影响疾病治疗。 如肝素、甲巯咪唑 等全国性（2013）缺药。 第三章 药物治疗基本过程 掌握：药物治疗基本过程；治疗药物的选择；根据药动学参数设计给药方案的方法；给药方 案的制定。 一、药物治疗基本过程 （P14~16具体分析个人觉得可以编） 第一步：明确诊断。 第二步：确定治疗目标。 第三步：确定治疗方案。 第四步：开始治疗。 第五步：监测、评估和干预。 二、治疗药物的选择 治疗药物选择原则：有效性、安全性、经济性、方便性 案例：控制心绞痛药物的选择： 诊断：稳定型心绞痛，一个月前发病，病史和各种检查无其他异常。 设定的治疗目标：是尽快终止发作 治疗主要通过降低心肌耗氧量来恢复心肌的供氧与耗氧平衡。这可通过四种途径来实现：降 低心肌前负荷、降低心肌收缩力、减慢心率和降低心肌后负荷。 借助药理学知识可知，有三组药物有此作用：硝酸酯类、β受体拮抗剂和钙拮抗剂。 选择硝酸甘油舌下含片0.3mg／次，急性发作时含服。 疼痛一旦消失可取出口中剩余的药片。 如果疼痛仍不缓解，可在5～10分钟后用第2片药； 如果第2片用药后仍持续疼痛