临床影像学教学课件（暨南大学）肝胆胰脾影像进展及病例讨论2014.pptVIP

肝胆胰脾影像学进展及典型病例讨论 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 内容 肝胆胰脾影像检查方法 重点：CT和MRI动态增强方法和原理 肝胆胰脾影像解剖 重点：肝脏分段及MRI特征 复习肝胆胰脾常见病变影像学表现 重点：肝脏局灶性病变的诊断与鉴别诊断 典型病例分析与讨论 重点：肝癌、肝血管瘤和胆管细胞癌影像学特征 目的 了解肝胆胰脾CT和MRI检查技术 掌握CT和MRI动态增强的基本原理 了解肝胆胰脾影像解剖 掌握肝脏的分段 了解肝胆胰脾常见病影像学表现 掌握肝细胞肝癌、胆管细胞癌和肝血管瘤的影像学表现及鉴别诊断 授课时间安排 CT和MRI检查方法（0.5学时） 肝胆胰脾影像解剖和常见病变CT和MRI特征（1.5学时） 典型病例讨论（1学时） 需要掌握的中英文对照缩略语 CT血管造影-CT angiography，CTA T1加权成像（图像）-T1 weighted imaging(image), T1WI T2加权成像（图像）-T2 weighted imaging(image), T2WI MR血管造影-MR angiography，MRA MR胆胰管成像-MR cholangiopancreatography，(MRCP) 肝细胞肝癌-hepatocellular carcinoma，HCC 肝局灶性结节增生-focal nodular hyperplasia，FNH 肝胆胰脾CT和MRI检查方法 授人以鱼不如授之以渔 ——《老子》 肝胆胰脾CT 扫描范围 膈顶-十二指肠水平段 包括临床要求检查器官及其内病灶的全部 检查方法 平扫 动态增强 CTA CT动态增强 动态增强基本原理 技术要求：快速团注 双期或三期扫描 双期扫描 动脉期 Arterial dominate phase Arterial phase 门脉期 Portal vein dominate phase Portal vein phase 三期扫描 平衡期或延迟期 Equilibrium phase Delay phase 碘对比剂不良反应 特异质反应 个体过敏反应，一般与使用剂量无关，难以预测和防止。 器官毒性反应 肾脏毒性、心脏毒性和甲状腺毒性，与患者相关脏器的基础状态和注射的剂量等相关，可以预测或防止。 为什么要做增强？ 增强扫描目的之一 -增强病灶显示 增强扫描目的之二 -评价病变血供，协助定性诊断 增强扫描目的之三 -评价病变周围侵犯，分期 肝胆脾胰CT检查注意事项 空腹禁食4-6小时 检查前瞩患者最大程度饮水充盈胃 增强禁忌症： 明确碘过敏史 严重肾功能不全 甲状腺危象 多层螺旋CT三维后处理 公欲善其事 必先利其器 ——论语 魏灵公 ?1st October 1971 at Atkinson Morleys Hospital, in London, England ?80 x 80 matrix, taking about 5 minutes for each scan 多层螺旋CT三维后处理技术 多平面重建 （multiplanar reformation, MPR) 曲面重建(curve reformation） 最大密度投影（maximal intensity project, MIP) 容积再现(Volume Rendering, VR) CTA 3~5ml/s速率团注含碘对比剂100~150ml 自动示踪触发 薄层重叠重建 3D后处理 肝胆胰脾MRI 常规扫描序列 横断位T1WI和T2WI 动态增强 钆喷酸谱胺Gd-DTPA 梯度回波T1WI MR血管成像（MR angiography，MRA） MR胆胰管造影（MR chloangiopancreatography，MRCP） MRCP 采用快速自旋回波（fast spin echo，FSE）或真实稳态进动（trueFISP）行重T2WI，抑制背景信号，突出显示静态水信号的MR水成像（MR hydrography）的一种。 肝脏的分叶和分段 Counind分段 肝脏常见病变的CT和MRI特征 肝脏局灶性病变 Hepatic Focal Lesions 良性病变（benign lesions） 囊肿(cyst) 脓肿（abscess） 海绵状血管瘤（hemangioma） 局灶性结节增生(focal nodullar hyperplasia，FNH) 肝腺瘤（adenoma