临床影像学教学课件（暨南大学）关节影像检查及诊断.pptVIP

关节影像检查及诊断 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 影像教研室 孙黎明 Tel E-mail:sunlmsz@163.com 主要内容 掌握:关节病变常用检查手段及适应症（★ ★ ★） 了解:关节正常解剖（ ★） 了解:关节异常表现（ ★） 熟悉:关节病变分类及相应的检查方法（ ★ ★） 关节病变常用检查手段 X光片：骨性成分，软组织金属异物 CT：细微病变，重叠部分，软组织，关节积液 MRI：软组织（肌腱、韧带、滑膜、血管）、软骨、半月板、三角纤维软骨复合体 B超：关节软组织、关节积液 X线-退行性变 X线-骨折 X线-内固定 X线-关节置换 X线-痛风性关节炎 X线-正常变异 CT CT三维成像 CT 关节积液 MRI MRI 比较 MRI 关节病变影像检查方法的比较选择 X光平片是首选（很重要） CT对关节内细微骨折检出率高于平片，是补充 MRI对关节周围及关节内组织具有很高的诊断价值 关节病变影像诊断准确的前提 病史和体查 放射科对临床医生的基本要求 提供病史和基本体查 检查部位和检查目的明确 关节平片检查的中心选择很重要 诊断困难时可加照对侧对比 Nick Veasey (X-Ray:See Through the World Around You) 关节解剖 关节为两骨或数骨之间的连接部分。 有间接连接和直接连接两种。 间接连接即滑膜连接，基本结构包括关节面、关节囊和关节腔三个部分。 直接连接为骨与骨的相对面以结缔组织、软骨或骨连接。这类关节基本不能运动或运动甚微。 间接连接 关节面：骨端表面覆盖关节软骨，光滑、有弹性，可减少摩擦、缓冲运动冲击。关节软骨无直接血供，依靠关节滑液营养。关节软骨无再生能力，一旦损伤即为纤维组织代替。 关节囊：分为内外两层。外层是纤维层，与周围韧带一起加强关节稳定性；内层是滑膜层，富含血管，能分泌滑液，起到润滑及营养的作用。 关节腔：是关节骨端和滑膜所包围的密闭间隙，内有少量滑液。 滑膜关节的辅助结构：韧带、关节盘、关节唇和滑膜襞 直接连接 纤维连结：两骨相对面之间借结缔组织相连，如颅缝 软骨连结：两骨之间借透明软骨或纤维软骨结合，如耻骨联合 骨性连结：两骨之间以骨相连，实际上是纤维连结和软骨连结骨化以后形成，如骶骨各节之间的融合。 关节 四肢关节：肩、肘、腕；髋、膝、踝 小关节：指（趾）间关节 其它关节：骶髂关节、胸锁关节、颞颌关节、环枢关节、椎体上下关节突关节 解剖—肩关节 2岁 解剖—肘关节 解剖—肘关节 2岁 4岁 解剖—肘关节 6岁 7岁 9岁 11岁 解剖—腕关节 解剖—腕关节 解剖—髋关节 解剖—髋关节 解剖—髋关节 解剖—膝关节 解剖—膝关节 解剖—踝关节 关节异常X线、CT表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变（关节间隙异常、关节骨质增生硬化及骨赘、骨性关节面下囊状变、关节内游离体） 关节软骨下骨吸收及骨性关节面下骨吸收 关节强直 关节脱位 关节旁软组织肿块 关节肿胀 关节肿胀：常由于关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 X线表现：周围软组织膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，关节区密度增高。 常见于炎症、外伤、出血性疾病。 关节破坏 关节破坏：关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替。常见于关节感染、肿瘤及痛风、类风湿等。 X线表现：破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙狭窄；累及关节面骨质时，出现相应的骨破坏和缺损。严重时可引起关节脱位和变形。 关节破坏 关节退行性变 基本病理变化为关节软骨变性坏死，被纤维组织取代，引起关节间隙狭窄；逐渐进展，累及软骨下骨质，导致骨性关节面骨质增生硬化、关节面凹凸不平、关节边缘骨赘形成、骨端变形增大、关节囊肥厚、韧带骨化。 多见于老年人，以承受体重的脊柱、髋、膝关节为著，是老年人生理性组织退行性变的表现；也可由于慢性创伤、长期关节过度负荷引起，如运动员、搬运工；还可继发于其它关节病变导致的关节软骨和骨质的破坏，如关节骨端骨折累及关节面、化脓性关节炎。 X线表现：早期：骨性关节面模糊、中断和部分消失。中晚期：关节间隙狭窄、骨性关节面增厚、不光滑、关节面下骨质增生致密并可出现囊变区、关节面边缘骨赘形成。 关节退行性变 关节间隙狭窄 关节骨质增生硬化及骨赘 骨赘：关节边缘形成唇样、刺状及骨桥样骨质增生称为骨赘。 关节退行性变 骨性关节面下囊状变： 指关节退行性变