临床药物治疗学（暨南大学）第十章第一节抗菌药物合理基本原则.pptVIP

（六）严格执行抗菌药物分级管理制度 2. 分级管理办法： （1）临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方； （2）患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名； （3）患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 （4）紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 （六）严格执行抗菌药物分级管理制度 3.根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。 （1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； （2）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； （4）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 思考题 查阅文献学习不同病原微生物引起的感染分别适用哪些抗菌药物的治疗？ 作为“特殊使用”类别管理的抗菌药物有哪些？在使用时有哪些管理规定？ * * * * * * * * （二）根据患者的生理、病理状况合理用药 特殊生理状态　　 新生儿 小儿 妊娠期 哺乳期 老年人 特殊病理状态　 肾功能减退 肝功能减退　　 新生儿抗菌药物合理使用 肝、肾均未发育成熟，肝药酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。 确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。 不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。 新生儿抗菌药物合理使用 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。 可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。 新生儿抗菌药物合理使用 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。 新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。 小儿抗菌药合理使用 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 小儿抗菌药合理使用 剂量宜低 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙类及万古霉素（耳、肾毒性）、氟喹诺酮类（影响骨骼生长发育，18岁以下禁用）、四环素类（牙齿黄染、牙釉质发育不全，禁用于8岁以下儿童） 避免肌注 妊娠期抗菌药合理使用 对胎儿有致畸或明显毒性作用者：四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 对母体和胎儿均有毒性作用：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用：青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等。 哺乳期抗菌药物合理使用 授乳影响胎儿，避免使用：氨基糖苷类、磺胺类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类 安全： β -内酰胺类 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 老年人抗菌药物合理使用 宜用低毒杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类 避免肾毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) 不良反应多，且不易发现 肝肾清除减退、剂量低、分次 注意全身状态，心功能、水盐平衡 肾功能减退患者抗菌药物的应用 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 肾功能减退患者抗菌药物的应用 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减，如大环内酯类、利福平、β-内酰胺类等。 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整，如青霉素类和头孢菌素类的大多数品种。 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肾功能减退时不宜或尽量避免使用的药物有：四环素类、磺胺类、头孢噻啶等； 肾功能减退时必须酌情减量的药物有：氨基糖苷类、羧苄西林、多粘菌素类、万古霉素等肾毒性药物； 如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到