临床药物治疗学（暨南大学）精神障碍的药物治疗学.pptxVIP

精神障碍的药物治疗暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 临床药学研究室孙业红 医学博士（syehong@163.com）学习要求病因学临床表现精神分裂症疾病简介病因和发病机制临床分型治疗原则治疗药物分类治疗药物的选用常见不良反应及处理疾病简介病因不明 ，青壮年，缓慢，迁延临床表现： 感知觉障碍，思维障碍，情感障碍，意 志与行为障碍。意识清晰，智能尚好药物治疗有效病因和发病机制 临床分型偏执◆青春◆紧张 ◆单纯◆未定◆其它Ⅰ型（阳性） ◆ Ⅱ型（阴性） 治疗原则早期发现，早期诊断，早期治疗药物治疗原则：单一，足量，足程，个体心理治疗社会康复治疗药物分类第一代抗精神病药(典型、传统、神经阻滞、DA受体阻滞)第二代抗精神病药(非典型、非传统)第一代抗精神病药D2，α1，α2，M1，H1对阳性体征疗效明显，对阴性疗效不确切AE：锥体外系反应（EPS），催乳素水平升高氯丙嗪?奋乃静?氟哌啶醇?舒必利第二代抗精神病药（新型）D2，5-HT2A，D3，D1对阳性体征和阴性体征都有效能有效改善认知功能AE：EPS少，催乳素水平几乎不受影响利培酮?氯氮平?奥氮平治疗药物的选择指南+个体化一线：二代（氯氮平除外）二线：一代，氯氮平治疗药物的选择急性期（首次发作）：积极，强化慢性分裂症患者急性恶化：参考治疗史恢复期和维持治疗：巩固疗效，缓慢减药， 足程治疗难治性精神分裂症：联合用药或加ECT药物更换：谨慎（恶性症候群），缓慢常见不良反应及处理锥体外系反应（EPS）：急性肌张力障碍， 类帕金森症，静坐不能，TD精神方面的AE： 阴性，阳性，认知，撤药反应自主神经系统AE：抗胆碱能，抗肾上腺素能内分泌和代谢不良反应：泌乳素，三高药物过量中毒：洗胃+对症EPS急性肌张力障碍：1-5D ，机制不明，东莨菪碱，异丙嗪，苯海索类帕金森症：DA拮抗，最常见，56%。1-2月。苯海索静坐不能：机制未知，1-2周，BZ，普萘洛尔TD：多巴胺活动增强，口-面部运动障碍，广泛的舞蹈手足徐动症或肌张力障碍。无有效治疗药物心境障碍之抑郁症心境障碍概述情感性精神障碍显著而持久的情感或心境改变可伴有认知或精神改变反复发作单相(抑郁，躁狂)，双相(抑郁+躁狂)遗传+神经生物学+心理社会因素疾病简介临床表现治疗原则治疗药物分类治疗药物的选用疾病简介高发基因，社会药物治疗+心理治疗+康复治疗药物治疗：必须临床表现情绪低落思维迟钝意志活动减退其它：睡眠，食欲，性，疼痛，乏力情绪反应抑郁状态？不可轻易戴帽！！！抑郁症？治疗原则全程治疗：临床痊愈，复燃，复发急性期：控制症状，尽量达到临床痊愈恢复期(巩固期)：注意复燃，4-6周维持期：缓慢减药，监测复发6-8周无效换药抑郁症治疗原则治疗药物分类三环类抗抑郁药(TCAs)：NE，5-HT单胺氧化酶抑制药(MAOIs)：DA，5-HT， NE选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs)选择性NE再摄取抑制剂(NRIs)治疗药物分类去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs)α2R拮抗和5-HT1、5-HT2R拮抗5-HTR拮抗和再摄取抑制剂(SARIs)NE及DA再摄取抑制剂(NDAIs)其它药物的选用药物的选用药物的选用文拉法辛：BP高者增加猝死，性功能百忧解：疗效稳定，起效慢，激越舍曲林：依从性差。慢慢加量到4g/D，bid黛力新：最易成瘾，含抗精神病药成分三环类：心脏副作用大，目前基本不用药物的选用帕罗西汀：常用，不可以用于双相情 感障碍者，易兴奋。早期用易见呕吐。有依赖，60岁老人用安全（诊断不规范易导致用药错误）艾司西酞普兰：药物相互作用最少，依从性第一心境障碍之躁狂症疾病简介综合性医院少见临床表现 情绪高涨 思维奔逸 活动增多 其它症状：睡眠，性欲，幻觉 治疗原则综合治疗：药物+躯体+物理+心理+危机干预长期治疗患者与家属共同参与 治疗药物分类心境稳定剂 碳酸锂(首选): 易蓄积中毒(1.4mmol/L) 丙戊酸盐 卡马西平候选心境稳定剂 拉莫三嗪 托吡酯 加巴喷丁 治疗药物的选用焦虑症疾病简介病因和发病机制临床表现治疗原则治疗药物分类治疗药物的选用疾病简介高发，常伴随其它疾病惊恐障碍? 广泛性焦虑以焦虑为主要临床相与焦虑综合症区分其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症病因和发病机制临床表现精神性焦虑 ? 躯体性焦虑惊恐障碍（急性焦虑障碍，PD）广泛性焦虑障碍（GAD） 治疗原则治疗药物分类抗焦虑药物有抗焦虑作用的药物抗焦虑药物苯二氮卓类 阿普唑仑，艾司唑仑，氯硝西泮，地西泮， 劳拉西泮非苯二氮卓类 丁螺环酮，坦度螺酮苯二氮卓类抑制GABA与受体结合 小剂量抗焦虑，大剂量镇静催眠从小剂量开始，评价疗效，睡前服用，控制疗程缓慢停药中毒：洗胃+导泻+解毒+对症 苯