临床影像学教学课件（暨南大学）骨肿瘤与肿瘤样病变修改.pptVIP

思考题 1、良恶性病变的鉴别诊断 2、溶骨性病变的移行带意义 3、分别列举5种溶骨性及硬化性病变 4、骨肉瘤的典型影像学表现 5、Ewing肉瘤的典型影像学表现 思考题 6、列举会出现液-液平面的骨病变，及最佳显示方法 7、列举会出现邻近骨髓水肿的良性骨病变，及最佳显示方法 8、软骨瘤与软骨肉瘤的特征及鉴别诊断 9、椎体附件常见的骨肿瘤及肿瘤样病变 10、骨病变中的几个综合征 * 骨髓炎 累及骨髓、骨皮质及骨膜的化脓性炎症，分为急性、慢性化脓性骨髓炎及硬化性骨髓炎 可经血行(金葡菌）、皮肤外伤后感染及邻近软组织感染累及 儿童因骺板阻挡，不易累及关节，成人则容易累及关节、形成化脓性关节炎 临床表现：全身：发热；局部：红肿热痛 好发于儿童和青少年，长骨干骺端 骨髓炎 急性期：软组织水肿；骨质疏松—边缘模糊的骨质破坏---破坏灶融合、扩大，累及全骨，出现骨膜反应（层状、葱皮状、花边状）---骨质修复，表现为增生硬化，可有死骨形成----痊愈 慢性期：以增生硬化为主，表现为骨膜增生、皮质增厚、髓腔变窄，骨质破坏区局限；可见死骨及死腔存在 特殊类型：局限性低毒性骨脓肿(Brodie 骨脓肿) 及硬化性骨髓炎(Garre 骨髓炎) Brodie氏骨脓肿的X线表现为长骨干髓端中央或略偏一侧的局限性骨破坏,呈圆形或卵圆形透光区,周围有反应性骨硬化区围绕 骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎 图片来源于互联网 病例讨论 申请单病史：女，31岁，腰背、左肩、肋骨痛2周 实验室检查：碱性磷酸酶、癌胚抗原轻微升高 无X线相关检查 余不详 病例一 Impression ？ 影像特点：多骨累及，椎体硬化基础上伴有多发溶骨性破坏，年轻女性 多骨病变：骨髓瘤；转移瘤；多发骨纤；肾性骨病；其它全身系统性病变（如血液系统疾病） 可排除：多发骨纤 住院检查期间，左乳发现一肿块，手术切除，病理为乳腺小叶癌 此病例诊断：乳腺癌骨转移 病例二 男，32岁，双下肢麻木疼痛半月余，双下肢病理征阴性 病例二 Impression 影像特征：多骨累及，溶骨性破坏，移行带窄，边缘清晰 鉴别诊断： 骨髓瘤 转移瘤 棕色瘤（肾性骨病） 病例三 女性，43Y 右膝关节疼痛3年余。 血尿常规、钙磷代谢等辅助检查均无阳性发现 矢状T1WI T2WI 首先：良恶性（病灶移行带锐利，有硬化边） 定性 骨膜骨肉瘤（典型部位，年龄） 病例四 女，40岁，左腕痛半天 良恶性鉴别：移行带窄，膨胀性骨质破坏，没有硬化缘，横向与纵向相仿，骨端生长 骨巨细胞瘤 病例五 男，8岁11月，左大腿近端疼痛1月 良恶性判断 定性 嗜酸性肉芽肿3 良性骨皮质缺损/非骨化性纤维瘤 骨纤维异常增殖症 亦称纤维结构不良（Fiber dysplasia) 单骨或多骨 Albright综合征：多发性骨纤维异常增殖、皮肤牛奶咖啡色素斑沉着和性早熟。本病多见于女孩，男孩少见。 骨纤维异常增殖症 纤维肉瘤 少见，30-60岁发病，干骺端或骨干近干骺端 虫噬或浸润性溶骨破坏，伴骨膜反应及软组织肿块 纤维肉瘤 骨髓细胞 Ewing肉瘤/PNET 骨髓瘤 骨淋巴瘤 白血病骨浸润 Ewing’s肉瘤 典型表现：青少年，30岁（尤其20岁），下肢骨干或干骺端，分界不清的溶骨性病变，呈虫噬状或浸润性骨破坏，不规则皮质破坏，伴侵袭性骨膜反应 X线平片基本可以显示上述征象。基于年龄、部位和影像表现，70％的病例可以做出诊断 MRI主要观察病变范围及软组织累及情况 鉴别诊断：骨肉瘤，原发骨淋巴瘤，骨髓炎或嗜酸性肉芽肿 骨髓瘤 也称为多发性骨髓瘤，好发于中轴骨，如椎体、颅骨、骨盆、肋骨 典型表现为穿凿性骨质破坏，也可表现为骨质疏松或膨胀性骨质破坏 单发为单发性浆细胞瘤 ＞40岁，任何部位的溶骨性骨破坏均应将被纳入鉴别诊断 多发性骨髓瘤 其它 来源 骨巨细胞瘤 脊索瘤 骨造釉细胞瘤 脂肪瘤 神经肿瘤 骨巨细胞瘤 肿瘤主要成分为间质细胞和多核巨细胞，为具有局部侵袭性的良性肿瘤，可恶变， 好发年龄20-40岁 影像特点：骨端偏心性横向膨胀性骨质破坏，边缘可清晰或不清，无硬化边，肿瘤内可见多房分隔而呈皂泡样改变。肿瘤易发生囊变、出血 MRI：T2W低信号 骨肿瘤样变 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症 嗜酸性肉芽肿 棕色瘤 骨囊肿 单纯性骨囊肿（SBC)，被认为是外伤引起的骨髓出血、吸收、液化而形成 青少年发病（＜30），好发于长骨干骺端，逐渐向骨干生长 影像特点：沿骨干长轴的中心性膨胀性骨质破坏，边缘可见薄硬化环，易伴发病理骨折（骨片陷落征） 鉴别诊断：动脉瘤样骨囊肿，骨纤伴囊变 单纯性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 顾名思义，为一种像动脉瘤样扩张的含血囊肿，可能与创伤或骨内静脉压升高有关，分原发和继发 30岁以下青少年 任何骨均可发生，长管