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深化医改背景下的入院一体化流程再造 　　（上海市第十人民医院，上海 200072） 　　[摘 要]通过对入院一体化流程的再造，从预约入院、床位调配、合理安排术前检查等方面，有效缩短平均住院天数，加快病床周转，以便收治更多患者，实现医疗资源的有效管控，提高医院的床日收益。 　　[关键词]入院一体化；住院费用；床日收益；医疗资源管控 　　doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.056 　　[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）10-00-02 　　“公平可及、群众受益”是进一步深化医药卫生体制改革的出发点和立足点，以提高居民健康素质和水平是本次深化改革的根本目的。 　　当前，群众普遍感觉大型医院存在住院难的现象，这主要是因为患者平均住院天数过长，在保证医疗质量的情况下有效缩短患者的平均住院天数，不仅可以降低患者平均住院费用，提升居民看病就医的可及性，有效缓解居民看病、就医难题，在充分体现便民、利民、惠民的同时也降低了医院的运营成本，实现医患双赢。 　　近期，上海市第十人民医院本着“以人为本，以患者为中心”的服务宗旨，以现代化信息技术为载体，根据现有入院流程及患者的实际需求重设了入院一体化流程。在整合门诊就医流程的同时，重点对患者预约入院、床位调配、术前检查等环节的业务流进行梳理，对存在的信息化欠缺、管理不精细等问题进行深入研究，并提出优化措施。 　　1 择期手术病人入院流程存在的突出问题 　　1.1 手工入院证导致信息传递不及时、不顺畅 　　传统的住院流程是门诊医生手工开具住院单、患者病区护士站登记信息、有空床后病区电话通知患者、患者去住院登记处办理入院手续。由于入院证手工书写无法将患者的基本信息传递至住院登记处，病区也无法获知入院患者情况，造成入院登记需重新录入基本信息，病房无法实时推送床位信息给病人，流程的每一步都需由患者及家属来回排队完成，再加上医务工作人员工作效率较低，导致患者等候时间长，服务满意率下降。 　　1.2 传统床位调配方式导致床位利用率较低 　　病区按照某类疾病发病部位的不同或治疗方案的不同又分为一、二、三区，传统的床位调配由各区主任管理，各区之间原则上不进行床位调配。这导致当一区有床位空置时，等待入院的择期手术病人非本区治疗范畴需继续候床，患者治疗周期延长，病区床位的周转率降低，床位资源得不到有效利用。 　　1.3 术前检查项目缺乏统筹合理安排 　　患者到病房病区入住、建立患者的专科病历，医生通过诊间工作站下达相关辅助检查治疗医嘱，患者凭检查申请单至医技部门做相关检查等一系列工作较为繁琐。虽然检查过程中医技部门给予住院患者适当的优先权，但各检查项目之间没有合理的统筹安排，造成检查顺序与时间安排不科学，术前等待时间较长。 　　2 入院一体化服务流程优化举措 　　2.1 电子入院证取代传统手工方式 　　电子入院证大大规范了医生的开立行为，使填写更加规范化。同时，大量类似于职业、身份证、联系方式、居住地址、入院病情、疾病诊断等基础数据在源头即能得到完善，保证了后期各类统计数据的准确性。门诊接诊医生亦可根据手术要求，直接开立常规术前检查、化验等项目，为缩短术前等待时间、降低患者住院费用、提高床位利用率奠定了基础。 　　入院登记处只需要录入入院证号或查找入院预约信息即可得到原先需要手工录入的姓名、年龄、入院科室、联系方式等基础数据，经过核对和必要的修改即可完成办理流程，大大减少了纸质入院证手工录入带来的不准确性。病区根据系统推送的数据还可获取患者信息，及时安排床位，提高工作效率。 　　2.2 病区床位统一调配，信息及时推送 　　门诊接诊医生开具的电子入院证信息通过院内系统，直接推送至病区护士服务站，病区总护士长可根据一、二、三病区实际床位的占用情况，进行统筹安排，打破单纯根据床位的划片划区，医生跟着患者走，患者住哪个区，医生查房就到哪个区，充分调动医生的工作竞争意识，使床位资源在一定程度上得到最大利用。 　　科护士长排摸当天或近期待出院的患者，合理安排待入院患者床位，及时通过院内信息系统推送至入院处，入院处根据住院号可在系统中直接提取电子入院证、术前常规检查项目及患者基本信息，信息系统根据全天需要办理入院总人数，自动判定办理入院时间段，再由入院处通知患者入院，减少患者的排队等候时间。 　　2.3 构建术前检查项目预约系统 　　上海市第十人民医院借助现代化信息技术与合理的流程设计，通过辨识、简化、整合业务流程中各环节，重组住院病人术前常规检查流程，旨在提高医院经济效益和社会效益的同时，真正益于广大患者。择期手术患者在办理入院手续时，入院处就依据门诊医生开具的常规检查项目、医嘱完成预约，患者只需