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深化医疗体制改革 推进健康中国建设 　　摘要：近年来，我国医疗体制改革在不断推进，看病难、看病贵的问题有所缓解，基本上实现了全民医保。目前，医疗改革已进入了深水区和攻坚期，体制机制问题越发成为阻碍改革的最重要因素。因此，打破体制障碍，深化医改，推进健康中国建设成为我国近期重要的民生工程。 　　关键词：医疗体制改革；健康中国；分级诊疗；医疗服务；全民医保 　　中图分类号：R2 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）009-00-02 　　当前，人民生活水平不断提高，对健康的需求也日益增长。但我国仍然存在着看病难、看病贵的问题，更有一部分家庭面对突发疾病导致因病致贫、因病返贫的问题也日益严重。同时，我国经济发展进入新常态，经济结构、社会结构都在加速转变，工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，这些宏观经济上的问题都对深化医改提出了更高要求。推动三医联动，通过深化医疗卫生体制改革与医药流通体制改革解决效率问题，通过深化医保体制改革解决社会公平问题则成为必然。2016年8月，中共中央通过《健康中国2030年规划纲要》，为我国医疗体制改革的创新明确了方向。 　　一、完善分级诊疗服务体系，推进家庭医生签约服务 　　分级诊疗意味着在全社会整合医药卫生服务资源，促进不同层次诊疗机构的开发利用，尤其是促进优质医疗卫生资源下沉到基层医疗服务机构，基本实现公共卫生服务的均等化。世界卫生组织提出，让人人享有合理的基本医疗服务。我国深化医改，完善分级诊疗服务，首先是要建立基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗制度。其中，一是要提高基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例，引导患者愿意去基层首诊，从而能有效解决去大医院看病难的问题；二是要提高基层医疗机构服务能力，加强慢性病、康复期患者向下转诊到基层；三是还要从加强基层医疗卫生人才队伍为深化改革的突破口，提升以全科医生为重点的医疗服务能力。此外，完善分级诊疗服务体系，还要健全分级诊疗配套政策，要以居民为中心，建设基本医疗服务体系。具体来说，小病、常见病、多发病要通过引导去社区，做到基层医疗服务机构的全面覆盖，15分钟能见到首诊医生，区县市50公里内能够解决大病、急症的救治；地方和国家的医疗中心则专门解决疑难杂症的诊治。 　　转变基层医疗卫生服务模式，可试行家庭医生签约服务，让医生走进千家万户。首要考虑的可以是公立医院的内科、妇科、儿科、中医科等退休临床医生，其次可考虑非政府医疗服务机构或者是符合条件的个人诊所也可以提供签约服务。再次，随着卫生医疗资源不断改进，还可考虑药师、健康管理师、心理咨询师、志愿者或义工等加入团队中，为实现优质的家庭医疗服务协同共进。 　　二、全面取消药品加成，科学控制药品费用 　　目前我国医药领域最大的障碍在于药价虚高，引发看病贵，因此要全面取消药品加成，理顺药品价格形成机制则成了深化医改的关键措施之一。一要深化?品供应领域改革。医保目录范围内的药品作为公共产品或准公共产品其价格政府还要实行有效的监管，药品这种特殊商品的定价机制，不能放任完全由市场竞争来形成。同时还要扶持低价药、儿童药的生产供应，要推进各级各类医疗机构全面配备、优先使用基本药物，坚持基本药物的主导地位，对特种药、进口药要给予减免税等税收优惠政策，保障药品安全有效。二是要深化药品流通体制改革。流通领域要加快构建药品流通全国开放统一、竞争有序的市场格局。公立医院药品采购逐渐推行的“两票制”， 是一种相对成熟的治理对策，即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构再开一次发票，减少药品流通环节，控制药价，解决药价虚高。 三是要完善公立医院药品和高值医用耗材的集中采购办法，可通过省级药品集中采购平台自行采购，并推进公共资源交易平台整合。比如部分专利药、独家生产药，要完善药品价格谈判机制并做好与医保政策衔接。四是完善基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测、评价、管理制度。国家基本药物制度得到了巩固完善，药品流通领域改革力度不断地加大，药品供应保障体系才能逐步健全。 　　三、建立医疗服务价格调整的有效监管机制，提升医疗服务水平 　　深化医改中建立现代医院管理制度、提升医疗服务水平可能是影响公立医院改革成效的难题之一。要破除目前以药养医的现状，有效实现医药脱钩，就要建立健全公立医院运行的新机制。一是要妥善处理好医院和政府的关系，建立公立医院现代管理制度。这就要求落实政府对医院的投入责任，加强政府在引导、规划、保障、监督方面的宏观管理责任，还公立医院的公益性质。二是要控制公立医院医疗费用不合理增长，理顺医疗服务价格，建立公立医院补偿机制，提升医疗服务水平。改革中既要调整医疗服务价格，做到“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，又要对其实施有效的监管。医疗服务市场由于