白求恩国际和平医院风湿免疫科类风湿关节炎中西医结合诊治协定方案.doc

白求恩国际和平医院风湿免疫科 类风湿关节炎中西医结合诊治协定方案 一、1987年美国风湿病学学会(ARA)类风湿关节炎诊断标准： ① 晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1h（病程≥6周）。 ② 3个或3个以上区域关节部位的关节炎：医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程≥6周）。 ③ 手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）。 ④ 对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（病程≥6周）。 ⑤ 类风湿结节：医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节。 ⑥ 类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%。 ⑦ 放射学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。 注：以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿性关节炎 二、类风湿关节炎X线进展的分期： Ⅰ期（早期）：﹡1、X线检查无破坏性改变；2、可见骨质疏松。 Ⅱ期（中期）：﹡1、骨质疏松，可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软骨下骨质破坏；2、可见关节活动受限，但无关节畸形；3、邻近肌肉萎缩；4、有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎。 Ⅲ期（严重期）：﹡1、骨质疏松加软骨或骨质破坏；2、关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直；3、广泛的肌萎缩；4、有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎。 Ⅳ期（末期）：﹡1、纤维性或骨性强直；2、Ⅲ期标准内各条。 注：﹡为病期分类的必备条件。 三、类风湿关节炎关节功能分级标准： Ⅰ级：日常活动不受限。 Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。 Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照顾自己。 Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。 四、判断类风湿关节炎活动性的项目包括： 疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度,以及急性炎症指标(如血沉、C反应蛋白和血小板)等。 五、类风湿关节炎临床缓解标准有： 晨僵时间低于15min； 无疲劳感； 无关节痛； 活动时无关节痛或关节无压痛； 无关节或腱鞘肿胀； 血沉(魏氏法)女性<30mm/1h，男性<20mm/1h。 注：符合5条或5条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。 六、类风湿关节炎入院常规检查项目： 血、尿、便常规。 肝肾功能、电解质、钙、心肌酶（40岁以上加查血糖、血脂）。 血沉。 C反应蛋白。 血凝四项。 免疫球蛋白三项。 类风湿三项。 抗核抗体。 T细胞亚群测定。 乙肝五项或HbsAg。 血液流变学。 肝胆脾胰双肾B超或彩超。 胸部正位X光片或胸部透视。 心电图（必要时加查心脏超声、24小时动态心电图）。 PPD-C试验。 双手正位片（或其他受累关节X线片）。 七、类风湿关节炎主要相关症状和体征： （一）主要相关症状 关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵（min）及相关的表现。 （二）主要相关体征 关节压痛数、关节肿胀数（关节压痛数、关节肿胀数计算双侧近端指间、掌指、腕、肘、肩、膝关节，计28个关节）、关节功能、双手平均握力（mmHg）、15米步行时间（min）、关节X线分期、晨僵（min）、疼痛10cm水平视力对照表法（VAS）测试。 八、类风湿关节炎中医证候诊断标准： 1、湿热痹阻证： 主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。 舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。 2、寒湿痹阻证： 主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。 舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。 3、肾气虚寒证： 主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：面色？白，精神疲惫，腰膝酸软。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。 4、肝肾阴虚证： 主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。 舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。 5、瘀血痹阻证： 主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：皮下结节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。 九、诊断： （一）中医诊断：痹症 尫（尪？）痹 ××××证（湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚