脑外科常见引流管观察与护理.ppt

脑外科常见引流的观察与护理 李书娟 引流的目的 　　　　颅脑手术放置引流管其目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水肿。如果因引流管护理不当，影响颅脑手术放置引流管其目的是引流出颅应严格无菌操作，保持引流管的高度，妥善固定，保持引流管通畅，防止逆行性颅内感染，严密观察病情变化及引流管的量、性质及颜色。开颅手术后引流管的护理是神经外科专业护士所必须掌握的专科基本技能内残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水肿。如果因引流管护理不当，影响脑脊液的正常循环及吸收功能，则会导致颅内压增高，发生并发症，严重者危及生命。 适应证 　　?? 引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准备，目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。 置管期间的观察护理 严密观察，预防再出血? 术后体位? 引流装置的高度及压力要求 引流管的固定及保护? 引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅 伤口及敷料的观察与护理 更换引流管 心理护理 　　　如颅脑手术后头部不适、生活不能自理,给病人的工作、生活、学习带来困难，加上对疾病缺乏认识,易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等,丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾病知识,鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心,以取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。 预防感染 　　　每日对病房进行紫外线空气消毒2次，每次1小时，引流装置应严格无菌，每天更换引流袋。定时挤压引流管，翻身及搬动患者夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。更换引流袋及放液时要严格执行无菌技术操作，随时观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况，必要时可取引流液做细菌培养+药敏实验。行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。 各种引流护理 脑室引流? 术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平15～20cm的位置。如过高，脑脊液难以引流；如过低，引出量过多，易造成颅内低压［3］。严禁引流液逆流，以免导致颅内感染。术后脑积液可略带血性，以后转为橙黄色。脑室引流管一般保持3～7天，拔管时先行夹闭1～2天，无颅内压增高症状即可拔除 创腔引流? 术后24小时后可逐渐放低引流瓶，以较快地引流出创腔内的液体。与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶，待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。创腔引流管于术后2～3天拔除。 硬膜下引流? 术后取平卧位，注意体位引流，引流瓶应低于创腔30cm，引流管于术后2～3天拔除。 硬脑膜外引流? 术后平卧，引流瓶低于头部20cm，注意使头偏向患侧以引流彻底。有时可形成一定的负压,气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室。术后2～3天拔管。 拔管的护理 颅脑手术后脑室引流一般不超过3～4天，硬膜下、硬膜外引流4～7天，拔管前1天，可试行先夹闭引流管或抬高引流袋24小时，以便观察脑脊液循环是否通畅，颅内压有无升高。夹管后应密切观察，患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。 生命体征的观察?：注意观察患者的生命体征、意识状态及全身情况 开颅手术后引流管的护理，总之，做好颅脑术后引流管有效的护理，能够及时观察病情变化，减少颅脑术后并发症的发生，保证引流管的通畅，促进伤口愈合，提高手术治愈率，是手术成功的关键和保证。 置管后出血一般发生在术后24小时内，注意观察有无颅内压增高症状，发现异常及时报告医生。 仰卧位、侧卧位交替更换，引流管的位置视体位改变而定，避免受压，保持引流管通畅。 侧脑室引流装置高度应相当于侧脑室额角水平10～15cm处，血肿腔和硬膜外引流管的高度与血肿处于同一水平或低于切口，交接班时要标记，不可随调整引流袋的高度。 引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度(引流袋的最高处距侧脑室的距离)10～15cm，创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通常放在枕边)，脓腔引流应低于脓腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于创腔30cm。术后24～48小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅内血肿。术后24～48小时后，可以逐渐放低引流袋，