第十二章胎膜早破.ppt

胎膜早破 河北大学附属医院妇产科 蒋素敏 定义 临产前胎膜自然破裂 premature rupture of membrane PROM ≥３７孕周发生者称足月胎膜早破 ＜３７孕周发生者称足月前胎膜早破或早产胎膜早破 病因 生殖道病原微生物上行性感染 羊膜腔压力升高 胎先露部高浮 营养因素 宫颈内口松弛 细胞因子:IL-1、IL-6、IL -8、TNF-a升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。 临床表现与诊断 临床表现:孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增高C-反应蛋白阳性。 临床表现与诊断 2.辅助检查 (1)阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后弯隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。 (2)阴道液酸碱度检查：正常阴道液pH值为4.5～5. 5，羊水pH值为7.0 ～ 7.5。若pH 值＞6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。 临床表现与诊断 (3)阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。用 0.5％硫酸尼罗蓝染色于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。 (4)羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。 临床表现与诊断 (5)胎儿纤维结合蛋白(fFN)测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量＞0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。 (6)胎膜早破合并羊膜腔感染的检查：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水置于血常规计数板上，若白细胞数100,提示羊膜腔感染；④羊水白细胞介素6测定：I7μg/L提示羊膜腔感染；⑤血C-反应蛋白8mg/L,提示羊膜腔感染。 辅助检查 pH试纸：正常阴道液： pH 4.5 ? 5.5 正常羊水： pH 7.0 ? 7.5 PROM ： pH ≥ 6.5 阴道液涂片：羊齿状结晶 阴道窥器检查 羊膜镜：无前羊膜囊 胎儿纤维结合蛋白测定 合并羊膜腔感染的检查 对母儿影响 对孕妇： 宫内感染 胎盘早剥 产褥感染 产后出血等 对胎儿：脐带脱垂，胎儿窘迫 早产，早产儿 吸入性肺炎，新生儿窒息 围生儿死亡率 预防 治疗生殖道感染： 支原体、 沙眼衣原体 妊娠后期减少性生活次数 补充足量营养素 宫颈内口松弛：孕14周作内口环扎术 破膜? 12h，预防性应用抗生素 治疗 1. 期待疗法 适于：孕28-35周，不伴感染、羊水池深度≥3cm 绝对卧床，外阴清洁，测体温，血象， 观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩 破膜? 12h，预防性应用抗生素 抑制宫缩 促胎肺成熟：﹤35孕周 CRP测定，诊断绒毛膜羊膜炎 纠正羊水过少 治疗 2.终止妊娠 　（1）经阴道分娩：孕周? 35周，胎肺成 熟，宫颈成熟，可引产 　（2）剖宫产：有产科指征 * *