H7N9诊疗方案(2017版)国家呼吸疾病临床研究中心讲解幻灯片.ppt

影像学表现 早期表现为磨玻璃影，可伴有实变；后病情迅速进展，磨玻璃影及实变范围增大；病变进一步累及双肺多叶段；恢复期可见网格影及肺组织牵拉变形等表现 发病第7天 发病第9天 发病第16天 发病第42天 * Gao HN, Lu HZ, Cao B,et al. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85. 早期双肺多叶段的磨玻璃影及实变影 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. * 病变范围快速增大 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. * 恢复期出现纤维化或组织牵拉表现 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. 患者CT网格影、索条影、纤维化等表现可持续数月 * 病原学检查 PCR检测是临床确诊H7N9病例最常用方法，可作为确诊标准 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。 检测方法 临床应用 意义及优缺点 核酸检测 对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。 敏感性及特异性均较高，可作为确诊标准 抗原快检 呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸 检测迅速、易于操作，但不能进行分型。对H7N9检测阳性率低于H1N1及H3N2 病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 可作为确诊标准，但操作复杂，不宜临床常规开展 血清学方法 动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 可作为确诊标准，但需要双份血清对照，难以提供及时的诊断，适合用于流行病学调查 * 诊断 流行病学史：发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 疑似病例 流行病学史 临床表现 确诊病例 临床表现 病原学检测阳性 重症病例 符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。 主要标准 次要标准 需要气管插管行机械通气治疗 呼吸频率≥30次／分 脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 氧合指数≤250 mmHg 多肺叶浸润 意识障碍和（或）定向障碍 血尿素氮≥7.14 mmol/L 收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。 * 易发展为重症的危险因素 重症的危险因素： （1）年龄≥65岁。 （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。 （3）发病后持续高热（T≥39℃）。 （4）淋巴细胞计数持续降低。 （5）CRP、LDH及CK持续增高。 （6）胸部影像学提示肺炎快速进展。 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等 * 鉴别诊断主要依靠病原学检查 与其他流感病毒表现有细微差别 特点 H7N9 H5N1 P H1N1 P 年龄 63 (4–91) 26 (1–75) .001 25 (0–100) .001 合并基础疾病 42/105 (40%) 11/104 (11%) .001 748/3485 (21%) .001 发热 99/105 (94%) 75/102 (74%) .001 —— —— 干咳 17/105 (16%) 45/94 (48%) .001 —— —— 咯血 25/105 (24%) 5/61 (8%) .001 —— —— 淋巴细胞计数 0.5 (0.3–0.7) 0.9 (0.6–1.4) .001 1 (0.6–1.5) .001 CRP 65（25-113） 51（114.2-118.3） NA 25.4（7.9-75.5） .001 低淋巴细胞血症比例 88/99 (89%) 4/98 (55%) .001 1601/2891 (55%) .001 血小板减低比例 80/104（77%） 69/109（66%） NA 1106/3066（36%） .001 LDH升高比例 89/98 (91%) 17/21 (81%) NA 1617/2922 (55%) .001 Wang C, Yu H, Horby PW,et al. Clin Infect Dis. 2014;58(8):1095-103. * H7N9禽