脑梗死 病历分析.ppt

Cerebral infarction CI 高飞 病历分析 患者老年女性， 突发头晕，右侧肢体无力1小时，意识不清1日。 入院前1日，晨9时许散步时突感头晕，四肢无力，以右侧肢体明显站不稳，无法行走。无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显言语不清，后逐渐出现不语，问话不答，意识不清，遂由120送入我院急诊室。 查体见意识不清，不语，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈无抵抗，肌力检查未配合。右巴氏征阳性。 病历分析 专科：神志昏睡状，唤醒后问语不答，烦躁，双侧瞳孔等大正圆，约3.0mm大小，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟基本对称，伸舌未配合，颈无抵抗，右侧肢体肌张力下降，未见自主活动，左侧肌张力正常，有自主活动．肌力检查未配全，左侧肢体腱反射活跃，右侧肢体腱反射减低，双侧Babinski（＋）肌张力下降，肌力０级，肱二头肌反射：左增强，右减弱，腹壁反射减弱。 病历分析 头颅CT及MRI示：左大脑中动脉供血区大面积脑梗塞。右侧顶叶低密度区。 既往：脑出血史4年，遗留左侧肢体无力，以上肢明显。心肌梗塞心力衰竭4年。 病历分析诊断 定位诊断 患者突发头晕，意识不清一日，醒后有混合性失语，定位于优势半球（左侧）额下回后部及颞上回后部损伤。 患者起病时四肢无力，体检右侧肢体腱反射减低，双侧Babinski（＋）肌张力下降，肌力０级，右肱二头肌反射减弱，左侧增强，腹壁反射减弱。定位于左侧上运动神经元损伤。 综上所述，定位于左侧大脑中动脉供血区梗死。 病历分析诊断 定性诊断 患者老年女性，急性起病，突发眩晕和右侧偏瘫，伴意识丧失,极短时间内病情达到高峰。 患者既往4年前脑出血；心肌梗塞，心力衰竭4年。 CT，MRI示：左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死。 定性诊断为左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（脑栓塞？） * *