先心封堵.pptVIP

先心病诊断治疗 株洲市心脏中心 唐江 背景 先天性心脏病发病率0.7-0.8%，估计我国每年新出生的先心病患儿高达15万左右。美国2亿多人口中先心病90万，我国先心病患者可能有300-400万左右。按我市人口400万计，估计先心病患儿有1万左右。 先心病已成为影响儿童身心健康及人口素 质的重大公共卫生问题 先心病的诊断方法 病史及体检 B超、ECG、X光 MR、电子束或CT 心导管检查及造影 先心病的治疗方法 内科药物治疗 导管介入治疗 姑息治疗 根治 外科手术 姑息治疗 根治 介入性导管术 通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗 介入性治疗优点：非开胸、创伤小、疗效好，无手术疤痕，并发症少，住院时间短，死亡率低，部分病例经中、长期随诊证实疗效确切 四大常见先心病治疗技术 一、肺动脉瓣狭窄（PS） 二、动脉导管未闭（PDA） 三、房间隔缺损（ASD） 四、室间隔缺损（VSD） 经皮球囊肺动脉瓣成形术 自1982年Kan等首先报道经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗单纯肺动脉狭窄以来，通过对PBPV的适应证、方法学、术前后血流动力学、作用机制及随访等进行了深入综合的研究，认为PBPV为简便、有效、安全、经济的治疗典型肺动脉瓣狭窄的首选方法 适应证 明确适应证典型PS，心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50mmHg（国内35mmHg）。最佳年龄2-4岁，其余各年龄均可进行 诊断 （一）症状：多无症状，严重者可活动后气促，右心衰竭等 （二）体征：心前区抬举性搏动 L2SM4/6，喷射性，向颈部传导，P2减弱，中度狭窄可于L2收缩早期喀喇音 治疗 （一）内科：预防为主，控制心衰； （二）PBPV术： ?Ｐ20mmHg——随诊； ?Ｐ20mmHg，单纯PS，可PBPV；如瓣膜畸形、合并其他畸形，不行PBPV。 （三）手术：重度PS伴心衰。 Pulmonary StenosisA – supravalvularB – valvularC - subvalvular 手术治疗 Pulmonary Stenosis RepairPulmonary valve widened with insertion of transannular patch (shown in pink) 介入治疗（PBPV术） 肺动脉瓣狭窄——PBPV 应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消失 动脉导管未闭（Patent Ductus Ateriosus） 临床分型： 1、管型： 2、漏斗型： 3、窗型： 4、哑铃型： 5、动脉瘤型： PDA 占先心病20%，男女比例为1：3 动脉导管 在胎儿期是正常血液循环通道 出生后大约10～15h即开始功能性闭合 3个月内有80%闭合 到1岁时可完全闭合形成动脉韧带 Patent Ductus Arteriosus (PDA) 动脉导管未闭封堵术 海绵塞(Porstmann,1967) 双面伞(Rashkind ,1979) 纽扣补片(Sideris ,1990) 弹簧圈(Coils ,1992) 蘑菇伞(Amplatzer ,1997) 适应证 （一）Amplatzer法1、左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄：通常≥6个月，体重≥4kg2、外科术后残余分流提示：≥14mm的PDA，其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重 适应症 （二）弹簧栓子法1.左向右分流不全并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径（单个Cook栓子≤2mm， PFM ≤3mm）。年龄：通常≥6个月，体重≥4kg2.外科术后残余分流 诊断 （一）症状：小PDA，无症状；分流大，反复呼吸道感染，生长发育差，合并肺高压时，气促、发绀，差异性青紫； （二）体征：心界左下扩大，L2，连续性，P2增强甚至亢进，心尖部1-2/6DM杂音，周围血管征（+）。 治疗 （一）内科：预防并发症（感染、心衰等）;早产儿可采用消炎痛闭会PDA； （二）介入治疗：PDA10mm，无重度PH，N年龄3月; （三）手术治疗：合并重度PH，反复感染及心衰，尽早手术，无症状，3-5岁手术。 外科手术治疗 介入治疗 主动脉造影显示小PDA 弹簧圈法堵闭小PDA 国产先健? PDA堵闭器 蘑菇伞堵闭器要求大于最窄处3-6mm 降主动脉造影无分流 房间隔缺损（ASD） 占先心病20-25％ 继发孔房间隔缺损甚约占95％，可合并肺静脉畸形引流、心内膜垫缺损、二尖瓣病变