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七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究 湖南省儿童医院麻醉科 张溪英 【摘要】 目的：观察七氟烷用于儿童患者时的诱导和苏醒特征，评估其安全性和麻醉效果。方法：选择40例3~10岁符合入选标准的患儿，在全麻下择期行腹部、骨科、泌尿外科、耳鼻喉眼科、口腔科手术。所用患儿均不给术前药，入手术室后面罩直接吸纯氧(1L/min) 加七氟烷，逐步升高七氟烷的吸入浓度（最大浓度为7%），,直至患儿睫毛反射消失，维持浓度控制在4.0%以下。所有患儿均行气管插管，可合用维库溴胺0.1mg/kg保证肌松。结果：七氟烷吸入诱导成功率100%，睫毛反射消失时间在60～132秒之间；呼吸道分泌物少，气道耐受性好,术中维持浓度为1～4.0%，麻醉效果满意；血流动力学稳定，无心率减慢、血压下降者；全组患儿体温均正常。结论：七氟烷吸入用于小儿诱导快速，气道刺激小，心血管抑制轻，苏醒迅速，麻醉满意，安全可控。 【关键词】 七氟烷；小儿；吸入麻醉 七氟烷是上世纪九十年代应用于临床的新型吸入麻醉药,它的特点是血/气分配系数低,故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控，肝肾副作用小，血流动力学稳定⑴。七氟烷快速吸入诱导已用于小儿麻醉⑵。 七氟烷（喜保福宁）在中国是新引进的吸入麻醉药,本研究旨在评估七氟烷用于中国儿童患者的有效性和安全性，为七氟烷临床应用于中国儿童提供参考。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本研究是在国内8家具有丰富临床麻醉经验的Ⅲ级甲等医院负责具体实施的：本研究经过医学伦理委员会审查批准；所有患儿在法定监护人已签署知情同意书后参加本研究。 选择40例3~10岁的患儿，ASA Ⅰ~Ⅱ级，预计手术时间1~3小时（实际时间19~217分钟）、需要气管插管全身麻醉的择期手术患儿（行腹部、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、胸外科、口腔科手术），详见表1。所有患儿无呼吸、循环和神经系统疾病。 1．2 方法 1.2.1 麻醉方法 本试验为开放、单组、多中心、Ⅳ期临床研究，试验所使用的研究药物为七氟烷（喜保福宁）。试验过程中使用七氟烷专用挥发罐，由受过全身麻醉技术培训的麻醉主治医师对手术患儿实施麻醉。 试验方案规定：麻醉前用药一般不推荐使用，如必须使用则肌注阿托品（0.01～0.02mg/Kg）或咪唑安定（0.1～0.15mg/Kg）作为麻醉前用药。麻醉诱导采用面罩下吸入七氟烷，每2～3次呼吸增量1.5～2.0％的方法逐步升高七氟烷的吸入浓度，直至睫毛反射消失，七氟烷的最大吸入浓度为7.0％。诱导为七氟烷复合氧气（1~2L/min），根据患儿生命体征调整吸入浓度；缝皮开始即调整吸入浓度至2.5％（1MAC），术毕停吸七氟烷。整个手术过程中不用其他镇静药，尽量少用镇痛药，可使用肌松药（维库溴胺0.1mg/kg）。 本组8例未用麻醉前用药，32例给予咪唑安定（0.1mg/Kg）；除4例外均使用肌松药行气管插管；本组3~5岁的患儿30例，仅4例手术时间长者（巨结肠根治、尿道成型、肾肿瘤切除、漏斗胸矫治）合用了芬太尼1ug/kg静注，只给药一次，经术者评价麻醉效果满意。手术种类分布见表2。 1．2．2 监测项目 在下列时点监测无创血压及心率：麻醉前、麻醉诱导开始、睫毛反射消失、静注肌松药、气管插管时、气管插管后每5分钟一次，直至术毕，苏醒过程则每分钟测一次。试验全程均行无创动脉压和心率监测。观察并记录患儿诱导期有无呕吐、分泌物增多、、、、、。±7.0分钟，拔管时间为11.7±4.8分钟。见表4。 表1 患儿一般资料 (x±s，n=40) 性别 年龄 体重 主动配合 手术时间 (男/女) (月) (kg) (%) (min) 28/1256.18±14.27 15.05±2.38 35 76.77±49.3 表2 手术种类分布 N＝40 百分比（％） 耳鼻喉科 30 泌尿外科 20 普外科 15 骨科 15 口腔科 10 胸外科 5 眼科 5 表3 患儿诱导期反应 (x±s，n=40) (xs，n=40) 睫毛反射消失时间 咳嗽屏气 体动 分泌物多 呕吐 (s) (例) (例) (例) (例) 86．36±25.43 5 4 2 4 表4 疗效指标比较 （x±s） 麻醉诱导时间 1.5±0.7 苏醒时间 14.6±7.0 拔管时间 11.7