冠状动脉疾病介入治疗发展简史.pdfVIP

中国心血管杂志 2013．年 12月第 18携第6期 ChinJCardiovascMed，December2013，Vo1．18，No．6 ·401 · ． 介 入 心 脏 病 学 新 动 向专 家 论 坛 ． 冠状动脉疾病介入治疗发展简史 刘兵 何青 【关键词】 冠状动脉疾病 ； 血管成形术； 历史 Abriefhistoryofinterventionaltherapyofcoronaryarterydisease LIUBing，HEQing．Department ofCardiology，BeijingHospital，MinistryofHealth，Beng100730，China Correspondingauthor：HEQing，Email：heqingli2001@yahoo．com 【Keywords】 Coronaryarterydisease；Angioplasty； History 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (简称冠心病)，是 适合 的患者可以在心脏不停跳情况下完成手术)， 由冠状动脉器质性 (动脉粥样硬化 、炎症 、栓塞等) 属于大型手术 ，患者须承受较大痛苦 ，有较高的脑卒 兼有功能性 (血管痉挛等)狭窄或阻塞引起 的心肌 中风险，术后恢复时间长。 缺血缺氧 (心绞痛)或心肌坏死 (心肌梗死)的心脏 1 “心脏介入”概念的出现 病 ，亦称缺血性 心脏病。95％ ～99％的冠状动脉疾 病是 由冠状动脉粥样硬化所致 。 面对 日益增多的冠心病患者以及患者对微创手 20世纪 70年代 ，湖南马王堆 出土 的西汉古墓 术的需求，“心脏介入”的概念应运而生。令人难以置 震惊世界 ，那具保存完好的汉代女尸穿越2000个春 信的是 ，“心导管术”源于一位外科医生的 “异想天 秋来到世人面前 ，令人叹为观止。但尸检发现 ，这位 开”。德 国外科医生 WernerForssmann(图 1)于 1929 “候 爵夫人”患有冠心病 、冠状动脉粥样硬化 。我国 年在护士的帮助下，借助荧光 x线屏导引，在 自己身 古代医学虽无 “冠心病”、“冠状动脉硬化”这样的提 上从左肘前静脉将导尿管插入到右心房，注入造影 法，但2500年前的 《黄帝 内经》里已有 “心痛”、“真 剂，x线机屏幕上显示出他的右心房影像。心脏曾经 心痛 ”、手足发青、起病后迅速死亡等类似 “心绞 是外科学禁区，但是先驱为我们开辟了新的道路。黑 痛”、“心肌梗死”的描述。现代 医学研究最先描述 格尔说过，“要是没有热情 ，世界上任何伟大事业都不 “心绞痛”的临床表现是在 1768年 ，而最先发现有 会成功”。在高科技 的今天，我们仍要为 Forssmann 血栓阻塞冠状动脉引起心肌梗死已是在 1912年。 自冠心病的概念提出后 ，其治疗主要依靠药物 ， 如扩张血管 、抗凝 、抗血小板的药物 ，以扩张冠状动 脉 ，减轻心脏前 、后负荷 ，防止血栓形成 ；非药物方式 包括让患者静卧休息、吸氧 ，以减轻心脏耗氧等 ；但 对于相当一部分严重的、复杂的冠心病患者而言，药 物治疗无疑是杯水车薪。20世纪 50～60年代 ，心 外科有 了冠状动脉旁路移植手术即 “搭桥”手术 ：将 主动脉的血液通过连接主动脉和狭窄的冠状动脉远 端的 “桥”管道 (多数是腿部大隐静脉，乳 内动脉是 首选)，供血给心肌。但是 “搭桥”为开胸手术，需在 全身麻醉、体外循环、心脏停跳的情况下完成 (部分 DOI：10．3969／j．issn．1007-5410．2013．06．001 作者单位：100730卫生部北京医院心内科 通讯作者：何青，电子信箱：heqingli2001@yahoo．con 图1 德 国外科 医生WernerForssmann(1904--1979) 中国心血管杂志2013年 12月第 18卷第6期 ChinJCardiovascMed，December2013，Vo1．18，No．6 · 403 ·