全国校园足球活动调查问卷.doc

附件 全国校园足球活动调查问卷 （样例） 为了解中小学校园足球活动开展情况，研究制定相关支持政策，特开展此次调研工作。调查数据，仅限于行政决策内部参考，不用于评价任何学校的办学状况和任何地区的教育工作，请按问卷中的要求如实填写。此为问卷样例，请登录“全国学校体育质量监测服务平台”在线填写和提交问卷，同时按要求打印、盖章和提交书面问卷。感谢您的支持和配合！ 教育部体育卫生与艺术教育司 一、学校基本信息 学校名称 ；学校位于 省（区、市） 地（市、州） 县（市区）；邮政编码 学校类别（可多选）： （1）足球定点小学 （2）足球定点初中 （3）足球定点高中 （4）非足球定点小学 （5）非足球定点初中（6）非足球定点高中 （7）国家级足球定点学校 （8）省市级足球定点学校（9）民办学校 （10）公办学校 （11）体育传统项目学校（运动项目名称为 ） 学校所在区域： （1）农村 （2）城市 （3）县镇 学校师生基本情况： 学生总数 人。教师总数 人，总计缺编 人。体育教师共 人；其中，专职 人，兼职 人，外聘 人，缺编 人 学生参加保险的情况（如没有可不填）： （1）学生参加校方责任保险的情况：参保学生共计 人，保险费金额为每生每年 元（由 承担：选菜单——政府、学校、学生家长、其他），最高赔偿保险金额为每生 万元 （2）学生参加其他种类保险的情况：保险名称为 ，参保学生共计 人，保险费金额为每生每年 元（由 承担：选菜单——政府、学校、学生家长、其他），最高赔偿保险金额为每生 万元 二、校园足球开展情况 学校参加足球活动的学生（指每周参加有组织的足球活动2次及以上，每次不少于60分钟的学生）：上一学年里，共计 人；其中，男生 人，女生 人 学校各年级每周体育课课时数（上一学年）： （1）一年级 节 （2）二年级 节 （3）三年级 节 （4）四年级 节 （5）五年级 节 （6）六年级 节 学校各年级每周足球课课时数（上一学年）： （1）一年级 节 （2）二年级 节 （3）三年级 节 （4）四年级 节 （5）五年级 节 （6）六年级 节 足球课使用的教材是（可多选）： （1）体育课教材 （2）统编足球教材 （3）校本足球教材 （4）其他足球教材（填写名称） （5）没有教材 学校大课间活动是否安排足球内容：（1）是 （2）否 如果有，主要活动内容是 学校的足球课教学考核情况： （1）同体育课的考核一样（2）有专门的考核（考核方法是 ） 足球教师来源情况： （1）体育院校足球专业毕业 人 （2）足球专业队退役运动员 人 （3）外聘足球教练 人（4）非足球专项的体育教师 （5）其他 人 足球教师培训获得的教练员资格情况（校园足球定点学校填写）： 获得A级 人，B级 人，C级 人，D级 人，指导员 人 学校开展足球活动的场地主要是： （1）学校自有场地 （2）租赁校外其他单位的场地 学校自有足球活动场地状况（可多选）： （1）水泥等硬化场地 （2）人工草坪 （3）天然草坪 （4）塑胶场地 （5）其他（请写名称） 学校用于足球活动场地有： 标准11人场地 块，7人制场地 块，5人制场地 块，室内5人制场地 块，其他足球场地 块 ；面积共计 平方米 学校是否成立有学生足球俱乐部（社团或兴趣小组）：（1）有 （2）无 如果有，参加的学生人数 人。每周活动 次 ，每次活动 小时。 有无指导教师：（1）有 （2）无 学校成立足球队情况：（1）有 （2）无 如果有，队员总人数 人，其中女生 人；队员来源于 年级 （1）每年级都有代表队 （2）没有成立年级代表队 （3）每班都有代表队 （4）没有班级代表队 学校如果有足球队，队员训练情况（有足球队的学校填写）： （1）常年训练（6个月以上）