如何选择定点医疗机构.ppt

就医 报销 如何选择定点医疗机构 全市共有定点医疗机构：1323家 综合定点医疗机构：528家 中医定点医疗机构：49家 专科定点医疗机构：112家 社区服务站定点医疗机构：403家 对内服务定点医疗机构：231家 参保人员原则上可在单位和居住地所在区县的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，其他三家医疗机构不限级别。 基层定点医疗机构包括：一级医院、社区卫生服务中心、对内服务的定点医疗机构。 如果选择社区卫生服务中心，可以加选一个其下属的卫生服务站；如果选择卫生服务站则必须选择其上级医院。 没有特殊情况，参保人员所选定点医院一年内不能变更。 在职职工住院费用统筹基金支付比例 医保手册的用途： 《北京市医疗保险手册》用来确认参保人员身份； 《北京市医疗保险手册》中记录参保人住院或“特殊病” 医疗费用的报销情况； 注意事项： 《北京市医疗保险手册》记录项填满，需换发新《北京市医疗保险手册》； 《北京市医疗保险手册》丢失后，需补办，同时变更医疗保险手册号。如找到原手册，也已作废，不可继续使用。 因急症不能到选定的医院就医时，可在就近的本市定点医疗机构急诊就医或住院治疗。 因病情需要转诊转院时，需经本人就医的定点医院副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医疗保险管理部门批准。 因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医院就医，发生的医疗费用按本市基本医疗保险相关规定审核支付。 门诊就医 门诊就医需使用“北京市基本医疗保险专用处方”，或标有“北京市医疗保险专用处方”字样的机打处方，医疗机构需在处方上逐药划价或提供收费清单，写明病情及诊断。 门诊开药量 急诊不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便可开两周量。 参保人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病、且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。 门诊就医 门诊就医后可在就诊的定点医院取药，也可持加盖“北京市基本医疗保险外配处方专用章”的医疗保险专用处方到定点零售药店购药 （定点零售药店西城有十一家，全市99家） 西城区首批六家定点药店 西城区五家定点药店 2005.9.1 北京同仁堂长安街药店 北京同仁堂连锁药店有限责任公司黄寺药店 北京德威治大药房有限责任公司第三分店 北京金象大药房医药连锁有限责任公司西四北金象大药房 北京功德林金象大药房有限责任公司 门诊就医 单张收据的检查或治疗费用合计大于或等于200元的项目，需附费用明细（口腔医院、综合医院口腔科、一级以下定点医院所有项目均需附费用明细） 住院就医 住院就医 住院治疗时，医院收取参保人员部分押金（包括个人支付的自费、自负的费用），押金数额由医院根据病情按比例确定。出院时，参保人员与医院直接结算属个人应负担的自费及自负金额，医院为参保人员出据个人自费、自负金额的收据及清单，应由医疗保险统筹基金支付的费用，医院与医保中心结算。 住院就医 参保前已在定点医疗机构住院治疗的人员，需结清参加医疗保险之月前的医疗费用，从参加之月1日起发生的医疗费用可按医疗保险记帐方式结算费用。 住院结算期的设定 参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期； 超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，视为一次住院。 住院就医 出院带药量的规定：定点医疗机构为参保人员出院开药时，原则上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。 住院就医需要注意的问题： 如果住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，无论是本人交现金或是医院支票结账，费用均由医院结算在本次住院费用中，不应由单位申报，医保中心也不再接收和审核此部分费用。（其医疗费由医疗机构垫付，也可以患者先垫付，医疗机构给予报销，出院时按基本医疗保险的有关规定进行结算） 就医时需注意的问题： 就医期间（包括门诊、住院）如果使用 个人应自费的药品、诊疗项目及服务设 施等，医院须与患者本人或家属签定： 《北京市基本医疗保险自费项目协议书》 年度内医疗保险最高支付 2 万元（门诊大额医疗互助基金支付） 7 万元（住院基本医疗保险统筹支付） 10万元（住院大额医疗互助基金支付） 2万+７万+10万=19万 住院床位费的支付标准 住院床位费，按本市物价部门规定的 普通住院床位费和等级加收标准支付： 未经整体改造的病房为每床日16元； 经过整体改造的病床每床日24元； 普通参保人员要求入住干部病房按每床日 24元； 参保人员入住监护病房14日后的床