多重耐药菌的医院感染控制.ppt

内容提要 有哪些常见的多重耐药菌? 超级细菌？ 为什么会出现耐药菌? 耐药菌的危害有哪些? 多重耐药菌的感控措施？ 一个故事又让我们回到老地方？ In March 1942, a 33-year-old woman lay dying of streptococcal sepsis in a New Haven, Connecticut, hospital, and despite the best efforts of contemporary medical science, her doctors could not eradicate her bloodstream infection. Then they managed to obtain a small amount of a newly discovered substance called penicillin, which they cautiously injected into her. After repeated doses, her bloodstream was cleared of streptococci, she made a full recovery, and she went on to live to the age of 90. Sixty-six years after her startling recovery, a report described a 70-year-old man in San Francisco with endocarditis caused by vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VRE). Despite the administration, for many days, of the best antibiotics available for combating VRE, physicians were unable to sterilize the patients blood, and he died still bacteremic. We have come almost full circle and arrived at a point as frightening as the preantibiotic era: for patients infected with multidrug-resistant bacteria, there is no magic bullet. 还有类似的故事？真的回到“解放”前？ Cesar A. Arias, M.D., Ph.D., and Barbara E. Murray, M.D. N Engl J Med 2009; 360:439-443January 29, 2009 它是超级细菌？ 日本发现的国内首例NDM-1大肠杆菌超级细菌。 该细菌长约2微米。据悉，同普通大肠菌相比，超级细菌的鞭毛更多，更具灵活性，感染能力也更强。超级细菌的特征是表面覆有一层可抵御白血球攻击的膜，并可以改变形状。 超级细菌（superbug） 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ??? 耐万古霉素肠球菌（VRE） ??? 耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） ??? 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） ??? 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ??? 泛耐药不动杆菌（PDR-AB） ??? 产ESBL及产AmpC肠杆菌科细菌 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP） ??? 多重耐药结核杆菌（XTB） 多重耐药菌（multi-drug resistant bacteria ，MDR） MDR：不同菌种定义不完全一致。 通用定义： 对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。 泛耐菌(Pan drug Resistant bacteria ，PDR) 泛耐菌(PDR)： 对除多黏菌素外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。 内容提要 有哪些常见的多重耐药菌? 超级细菌？ 为什么会产生耐药菌? 耐药菌的危害有哪些? 多重耐药菌的感控措施？ 为什么会产生耐药菌？ 自然界（非临床环境）中本来就存在大量的“天然耐药基因”，而人类对抗生素的滥用如同“筛选压力”，选择并进化这些整合有“耐药基因”的病菌，使得后者最终成为人类的噩梦——临床上的“耐药菌”。 细菌耐药性可分为： （1）天然或突变产生的耐药 即染色体遗传基因介导的耐药。 （2）