妇科计划生育操作技术规范.doc

宫颈活检组织检查 【操作方法及程序】 1、窥阴器暴露宫颈，用干棉签擦净宫颈黏液及分泌物，局部消毒。 2、以宫颈钳固定宫颈，活检取材。一次钳取一小块组织，根据病情需要可多点取材。 3、创面压迫止血，如出血较多，局部填塞明胶海绵和纱布压迫止血，嘱患者 24 小时后到医院取出。 4、固定标本于 95酒精液中，多点取材时，应按取材部位分块、分瓶标记送检。 【注意事项】 1、注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移形带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与异常上皮交界处取材，所取组织需要有一定的深度，以确定间质浸润情况。 2、对病变明显者，可做单点活检以最后明确诊断。对于可疑癌变者，应多点活检取材，一般取 3.6.9.12 点处组织，或在阴道镜指导下或可疑部位取材，取材部位分块、分瓶标记送检。 3、活组织取下后可用明胶海绵和纱布压迫宫颈，以防止出血，24 小时取出纱布。出血多，应立即急诊处理。 4、嘱患者 7 天后来门诊取病理检查结果。 诊断性刮宫 【操作方法及程序】 1、术者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺无菌巾。 2、双合诊检查查明子宫大小、位置。 3、窥器暴露宫颈，用碘伏再次消毒阴道、穹隆、及宫颈。 4、用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，小棉签消毒宫颈外口后，用探针探测宫颈管及宫腔深度。 5、需扩宫者，按扩宫条序号扩张宫颈。 6、将小刮匙送达宫底部。由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地刮取内膜组织，注意宫腔有无变形、高低不平等。 7、需诊刮分段者，先不探查宫腔深度，以免宫颈组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮组织置纱布上；然后步骤同 6。刮出颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病检。如刮出物肉眼观高度怀疑癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌组织扩散。若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。 8、术毕，取下宫腔钳，收集全部组织固定于 95的酒精中送检。 【注意事项】 1、正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。 （1）了解卵巢功能：应在月经前或月经来潮 24h 内。 （2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前 1—2d或月经来潮 24h 内诊刮，如如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第 5—7d诊刮。出血多或时间长，则抗感染治疗并随时诊刮。 （3）原法不孕：应于月经来潮前 1—2d 诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。 （4）子宫内膜结核：应于月经前 1 周或月经来潮 12h 内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该部位阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗结核药）。 2、根据患者要求或患者精神紧张或无性生活史者可予以镇痛药，或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。 3、阴道出血时间长者，常合并有宫腔内感染，术前和术后应用抗生素预防及控制感染。 4、如为了解卵巢功能而做诊刮时，术前至少 1 个月停止应用性激素。 5、须行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血的作用。 6、放置子宫探针、刮匙做宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。 7、术后根据病情予以抗生素预防感染。一般禁盆浴及性生活 2 周。 输卵管通液 【操作方法及程序】 1、月经干净 3---7 天。 2、术前测体温，患者取膀胱截石位，用碘伏擦洗外阴消毒后铺无菌巾。 3、放置窥阴器充分暴露宫颈，消毒阴道及宫颈。将注射器与输卵管通液管相连，并使通液管内充满药液（输卵管防粘剂）排出空气。 4、沿宫腔方向置入输卵管通液管于宫腔内，缓慢推注药液，观察推注时阻力大小，腹痛情况及经宫颈注入液体是否回流。 【注意事项】 1、所用无菌生理盐水温度接近体温为宜。 2、注入液体时，气囊大小要适宜，防止液体外漏。 3、术后两周禁止盆浴及性生活，酌情抗生素预防感染。 输卵管碘油造影 【操作方法及程序】 1、月经干净 3---7 天。 2、术前测体温＜37.5℃，碘过敏试验阴性。 3、术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴（碘伏，铺无菌巾） 4、放置窥阴器充分暴露宫颈，消毒阴道、穹隆、宫颈，将 40碘化油充满造影导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫腔内，缓慢推注碘化油 2---4ml。X 线透视下观察子宫、输卵管显影情况并摄片 1 张，再次注入碘化油 2---4ml，观察子宫输卵管情况，摄片第 2 张，24 小时摄片第 3 张。观察盆腔内有无游离碘化油。 【注意事项】 1、碘化油充盈造影导管时，必须排空空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。 ，以免碘化油进入阴道内。 2、造影导管与宫颈外口须紧贴（气囊要适当） 3、造影导管不宜插入过深，以免阻塞输卵管开口处。 4、推注碘化油压力不可过大，速度不过快，防止损伤输卵管。 5、透视下出现造影剂进入血管时，同时患者出