妇产科第八版：妇科病史及检查.ppt

* 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 主编 谢幸 苟文丽 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 * 第二十章 妇科病史及检查History Taking Physical Examination 编者 郭丰（南通大学） * 妇科病史及检查 第二十章 目的与要求 掌握 熟悉 妇科病史的组成部分、采集步骤和记录 方式；盆腔检查的内容、方法与注意事 项 妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增 多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的 可能病因和鉴别诊断 * 妇科病史及检查 第二十章 第一节 妇科病史 Gynecologic History * 妇科病史及检查 第二十章 病史采集 良好沟通 态度和蔼 耐心细致 完整准确 第一节 妇科病史 * 妇科病史及检查 第二十章 病史内容 一般项目 姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等。 主诉 阴道流血 - 白带异常 下腹肿块 - 外阴瘙痒 下腹痛 - 不孕 第一节 妇科病史 * 妇科病史及检查 第二十章 病史内容 现病史: 以主诉为核心, 疾病发生、发展和诊疗全过程。 发病时间 - 诱发因素 症状特点 - 伴随症状 诊疗经过 - 用药情况 第一节 妇科病史 * 妇科病史及检查 第二十章 病史内容 月经史 初潮年龄 经期持续时间/月经周期 经量 经期伴随症状 末次月经（LMP） 记录 13 4-5/28 第一节 妇科病史 * 妇科病史及检查 第二十章 病史内容 婚育史 足月产-早产-流产-现存子女 记录： 1-0-1-1 （G2P1） 既往史 个人史 家族史 第一节 妇科病史 * 妇科病史及检查 第二十章 第二节 体格检查 Gynecologic Examination * 妇科病史及检查 第二十章 检查内容： 外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件 所需器械： 手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、 棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、 生理盐水、臀部下面的垫单 妇科检查 第二节 体格检查 * 妇科病史及检查 第二十章 注意事项 关心体贴、动作轻柔 检查前排空膀胱及直肠 每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位 经期尽量不查，否则严格消毒 无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意 第二节 体格检查 * 妇科病史及检查 第二十章 方法与步骤 外阴部检查 外阴发育、阴毛分布 有无畸形、赘生物 尿道口和阴道口 有无阴道、子宫脱垂 第二节 体格检查 * 妇科病史及检查 第二十章 阴道窥器检查 宫颈细胞学检查 第二节 体格检查 检查阴道和宫颈 * 妇科病史及检查 第二十章 双合诊：盆腔检查中最重要项目 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、 宫旁结缔组织、骨盆腔内壁 第二节 体格检查 * 妇科病史及检查 第二十章 三合诊：弥补双合诊不足 后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查 第二节 体格检查 * 妇科病史及检查 第二十章 第二节 体格检查 盆腔检查记录 外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状气味 宫颈：有无“糜烂”样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接 触性出血、举痛 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛 附件：包块、增厚或压痛，位置、大小、硬度，表面光滑与 否，活动度，压痛、与子宫关系 * 妇科病史及检查 第二十章 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点 Common Gynecologic Symptoms and Differential Diagnosis * 妇科病史及检查 第二十章 妇科疾病常见症状的鉴别要点 常见症状 阴道流血 白带异常 外阴瘙痒 下腹疼痛 下腹肿块 * 妇科病史及检查 第二十章 阴道流血 临床表现 病因 经量增多 子宫肌瘤，排卵性月经失调 周期不规则 无排卵性月经失调，内膜癌 长期持续阴道流血 生殖器肿瘤 停经后阴道流血 流产，异位妊娠，葡萄胎 阴道流血伴白带增多 晚期宫颈癌、子宫内膜癌 接触性出血 宫颈炎，早期宫颈癌 经间出血 排卵期出血 妇科疾病常见症状的鉴别要点 * 妇科病史及检查 第二十章 不同年龄阶段阴道流血的常见原因 青春期前 炎症，异物，性早熟及肿瘤 青春期 无排卵型功血 育龄期