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病例讨论 临床营养重要性 糖作为单一能量系统的缺点 高血糖 肝脏的脂肪浸润 产生大量的CO2 消耗大量的02--尤其是败血症患者 必需脂肪酸的缺乏 肠内营养的优点 改善门静脉系统循环，改进腹腔有关器官，特别是肠道的血液灌注与氧的供给 增进肠蠕动 促进肠道激素与免疫球蛋白的释放 利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位 全胃肠道外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN） 肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN) 目标：TPN到PN+EN最后EN PN到EN的过渡4阶段： 1.PN+管饲 2.单纯管饲 3.管饲+经口摄食 4.正常EN 营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿物质 院内肠外营养强适应征 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎 严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN） 严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者） 院内肠外营养中适应征 大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始） 中度应激状态 肠瘘 肠道炎性疾病 妊娠剧吐或神经性拒食 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始） 入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 炎性粘