市级新农合定点医疗机构督查考核评分表.doc

附件： 南昌市市级新农合定点医疗机构督查考核评分表 评价指标 考核办法 分值 评分细则 （一）定点医疗机构内部管理（20分） 1、成立由院领导负责的新农合工作领导机构，内设专门负责新农合管理的科室，每年召开2次以上院领导会议研究新农合工作。 查阅文件和会议记录。 2 未成立领导小组和新农合办不得分，未召开或只召开1 次会议不得分。 2、每年至少对全院职工开展1-2次新农合政策培训，掌握新农合即时结报程序、补偿标准、基本用药目录等规定。 查阅通知、培训记录、影像资料。 2 未开展培训不得分。 3、定点医疗机构设置新农合宣传栏与公示栏，在显著位置悬挂定点医疗机构标牌 现场察看是否公布新农合补偿政策、就诊及报销流程，公示新农合基本用药目录、医疗费用补偿情况等。 4 无宣传栏、公示栏或未定期更新公示内容的不得分。 4、落实《医疗卫生服务单位信息公开管理办法》情况 查现场是否公开经批准开展的诊疗科目、准予登记的医疗技术；是否公开本院药品（尤其是新特药品）、医用耗材（尤其是高值耗材）的价格和医疗服务项目以及大型检查项目的收费标准。 4 有其中1项没公开的不得分。 5、规范使用财政或税务部门统一印制的医疗收费票据，保证票据的真实性和唯一性。 查阅财务、会计档案。 4 定点医疗机构住院和门诊收费票据存在虚开、假开的不得分。 6、开展抗菌药物临床应用专项整治，严格遵守抗菌药物临床应用规范。 查看医疗机构法人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，是否明确各科室使用抗生素的控制指标，是否重点控制“限制类抗生素”和“特殊使用类抗生素”的使用。查看本院医生使用抗生素数量的监测资料和通报文件，是否对排名靠前的医生进行诫勉谈话，并作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。 4 未签订责任状的扣4分；未明确控制指标，未重点控制“限制类抗生素”和“特殊使用类抗生素”使用的扣4分；未监测抗生素使用并通报监测结果的扣4分；未对违规医生作出处理的扣4分；未作为科室和医务人员绩效考核重要依据的扣2分。 （二）定点医疗机构诊疗服务（35分） 7、医院无超范围行医 查看《医疗机构执业许可证》、《医疗机构执业登记注册书》、《法人登记证》以及医院科室设置、医院疾病分类报表、住院病人收治情况等，看医院是否有超范围行医。现场查看是否安排无资质人员从事相关工作。 5 发现医院超范围行医扣2分，发现1名无资质人员违规执业扣2分。 8、坚持合理检查，根据患者病情实际需要施行检查 1、随机抽查门诊和住院病历10-30份（含新农合患者，下同），看是否存在与患者疾病诊疗无关的检查或重复检查。 2、查看各级经办机构的投诉记录和日常监管档案。 5 1、发现1例过度检查或重复检查扣2分； 2、日常监管发现有1例不合理检查属实的扣2分。 9、坚持合理治疗，按照病情选择治疗方案 1、随机抽查门诊和住院病历各10-30份，结合患者收费清单和访问病人的情况进行分析，看是否存在过度治疗、小病大治现象。是否存在违背患者知情权，使用新农合不予报销药品、诊疗项目和医疗服务设施的现象。 2、查看各级经办机构的投诉记录和日常监管档案。 5 1、发现1例诱导医疗或过度医疗扣2分； 2、发现一例违背患者知情权，使用新农合不予报销药品、诊疗项目和医疗服务设施的现象，扣2分； 3、日常监管发现有1例不合理治疗属实的扣2分。 10、坚持合理用药，严格掌握用药指征 1、随机抽查20-50张处方、10-30份住院病历，看用药合格率是否达到95%； 2、随机抽查10份Ｉ类切口手术病历，看围手术期预防用药合理性； 3、随机抽看10-20份内科病历，看治疗用药合理性、联合使用抗生素情况。 4、查看各级经办机构的投诉记录和日常监管档案。 5 1、用药合格率每下降5%扣2分； 2、发现1例预防用药不合理扣1分； 3、发现1例治疗用药不合理扣1分，无指征联合使用抗生素扣1分/例； 4、日常监管发现有1例不合理用药属实的扣2分。 11、严格医疗收费管理，遵守新农合政策规定 1、随机抽查10-30份新农合病人临床资料和帐目清单，看定点医疗机构是否有超标准收费、重复收费、分解收费、以药易药、以药易物等现象。 2、查看各级经办机构的投诉记录和日常监管档案。 5 1、发现1例违规收费扣2分； 2、日常监管发现有1例不合理收费属实的扣2分。 12、严格掌握出入院标准，禁止挂床住院 1、随机抽查10-30份住院病历，看定点医疗机构是否存在采取不正当手段诱骗住院，或将符合出院标准病人继续滞留住院。 2、查看统筹地区出台的有关参合农民年住院补偿人次（受益面）的控制方案。 5 1、发现一例违规诱骗住院、滞留住院、挂床住院扣2分； 2、县、乡级医疗机构住院人次超过新农合经办机构限定人次的不得分。 13、严