手术准入管理规范.docVIP

汉中市人民医院 关于印发《手术准入管理规范》的 通 知 各科室： 为了进一步加强医院的手术规范化管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》的规定，结合医院管理实际和等级医院管理要求，参照《汉中市医疗机构手术分级管理暂行规定》，特制定《汉中市人民医院手术准入管理规范》，请遵照执行。 二○○七 年 七 月 一 日 汉中市人民医院 手术准入管理规范 为了加强医院的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》的规定，结合医院管理实际和等级医院管理要求，参照《汉中市医疗机构手术分级管理暂行规定》，制定本规范。 一、手术分类 主要根据手术过程的复杂性、技术难度和风险度，把手术分为： (一) 一类手术：手术过程简单、技术难度低、风险度较小的普通常见手术。 （二）二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度一般、风险度中等的手术。 （三）三类手术：手术过程较复杂，手术技术难度较大、风险度较大的手术。 （四）四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大、风险度大的手术。 注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务、专业资历对手术医师分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并按照有关规定进行了注册。手术医师是指主刀医师、临场指导手术的上级医师。 （一） 住院医师 1．低年资住院医师：连续从事本专业住院医师岗位工作3年以内，或临床硕士研究生毕业，连续从事本专业住院医师岗位工作2年以内者。 2．高年资住院医师：连续从事本专业住院医师岗位工作3年以上，或临床硕士研究生毕业，曾连续从事本专业住院医师岗位工作2年以上者。 （二） 主治医师 1．低年资主治医师：连续从事本专业主治医师岗位工作3年以内，或临床博士生毕业，连续从事本专业主治医师岗位工作2年以内者。 2．高年资主治医师：连续从事本专业主治医师岗位工作3年以上，或临床博土生毕业，连续从事本专业主治医师岗位工作2年以上者。 （三） 副主任医师 1、 低年资副主任医师：连续从事本专业副主任医师岗位工作3年以内，或博土后从事本专业副主任医师岗位工作2年以内者。 2、高年资副主任医师：连续从事本专业副主任医师岗位工作3年以上者，或博土后从事本专业副主任医师岗位工作2年以上者。 （四）主任医师 具有主任医师职称，受聘从事主任医师岗位工作者。 三、各级医师的手术权限 ㈠、低年资住院医师：在上级医师临场指导下，可逐步开展一类手术。熟练掌握相应的一类手术之后，可主持相应的一类手术。 ㈡、高年资住院医师：在熟练掌握相应一类手术的基础上，可主持相应的一类手术。可在在上级医师临场指导下，可逐步开展二类手术。 ㈢、低年资主治医师：熟练掌握相应的二类手术之后，可主持相应的二类手术。在上级医师临场指导下，可逐步开展三类手术。 ㈣、高年资主治医师：熟练掌握相应的三类手术之后，可主持相应的三类手术。 ㈤、低年资副主任医师：在熟练掌握相应的三类手术之后，可主持相应的三类手术。在上级医师临场指导下，可逐步开展四类手术。 ㈥、高年资副主任医师：熟练掌握相应的四类手术之后，可主持相应的四类手术。在上级医师临场指导下，可逐步开展新手术。 ㈦、主任医师：可主持四类手术，以及有关部门批准开展的新手术等。 ㈧、上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术，要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。 ㈨、凡实习、见习、进修人员，无上级医师临场指导不得担任主刀医师。 ㈩、担任临场指导的医师除符合有关规定外，还应同时具备以下条件：医院有资格开展这一手术；所指导的手术是自己有资格实施的手术；成功主持该手术至少10例以上。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。 （一）常规手术 l、一类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。 2、二类手术：由