抑郁症临床路径表单.doc

抑郁症临床路径表单 适用对象：第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤56天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 病史采集，体格检查，精神检查 开立医嘱 化验检查、物理检查 临床评估、风险评估 生活功能评估 初步诊断和治疗方案 向患者及家属交待病情 完成入院病历 上级医师查房 明确诊断 确定治疗方案 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 上级医师查房 确定诊断 确定治疗方案 风险评估 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查 胸片、心电图、脑电图 HAMD-17量表、护士观察量表(NOSIE) 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表、日常生活能力量表 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 临时医嘱： 复查异常化验 对症处理药物副作用 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用 临时医嘱： 复查异常化验 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 依据病情需要下达 主要 护理 工作 护理病史采集 护理计划制订 入院宣传教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护、安全检查 床边查房、床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护 安全检查 床边查房 床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护 安全检查 床边查房 床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 心理 治疗 初始访谈 收集患者资料 参加医师查房 心理治疗 参加三级医师查房 诊断评估 心理治疗 康复 治疗 药物知识 睡眠知识 适宜的康复治疗 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 时间 住院第1周 住院第2周 住院第3周 主要 诊疗 工作 临床评估 药物副反应评估 风险评估 确认检查结果完整并记录 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用 临时医嘱： HAMD-17量表 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 依据病情需要下达 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用 临时医嘱： HAMD-17量表 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 依据病情需要下达 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用 临时医嘱： HAMD-17量表 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 依据病情需要下达 主要护理 工作 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 一级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 一级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 一级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 心理治疗 阶段性评估 各种心理治疗 阶段性评估 各种心理治疗 阶段性评估 各种心理治疗 康复治疗 情绪管理 技能训练 其他适当的康复治疗 行为适应 技能训练 其他适当的康复治疗 技能评估 技能训练 其他适当的康复治疗 病情变异记录 □无 □