血管活性药物的应用-重医附一院心内科(最终版本).pptVIP

1.治疗心衰和休克：以每分钟0.3mg剂量静脉滴注，对严重肺水肿者可每次0.5～1mg静注，在严密监测血流动力学改变下，每10～15min重复1次直至症状改善后改为每分钟0.5～1mg持续静脉滴注，稳定后改为口服血管扩张剂。 2.诊断嗜铬细胞瘤（准确率75-100%）：静注5mg，注射后30秒钟测血压一次，可连续测10min，如在2～4min内血压降低35/25mmHg以上时为阳性结果。 3.控制高血压危象：静脉注射2～5mg，若有需要则重复注射。同时须监测血压变化。 酚妥拉明用法用量 使用时注意 防止血压极度下降， 加强对血压的监测 作用短暂， 停药后15~30 分钟即可失效， 故应持续静脉滴注 用药后病人可以 迅速耐受，只适用 于急性期用药 酚妥拉明使用注意事项 正性肌力药物的种类 Ⅰ. 洋地黄毒甙类：地高辛、西地兰 Ⅱ. 非洋地黄毒甙类 1.儿茶酚胺类 肾上腺素.去甲肾上 腺素. 异丙肾上腺素. 多巴酚丁胺、多巴胺 2.磷酸二酯酶抑制剂 氨茶碱 氨力农 米力农 3.钙增敏剂 左西孟旦 Stevenson, L. W. Circulation 2003;108:492-497 左西孟旦 米力农 西地兰 根据作用强度快慢和维持时间长短可分为三类： ①慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等 ②中效类：如地高辛、甲基地高辛等 ③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。 急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为 去乙酰毛花苷注射液，西地兰(cedilanid) 洋地黄类（digitalis） 作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血量，缓解动脉 缺血、静脉淤血。 适应证：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，室上性心动 过速，心房颤动与心房扑动。 用法：0.2~0.4mg稀释后缓慢静脉注射，2~4h 后可以再用0.2mg，伴 快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量。24小时总量不超 过1.0～1.6mg 注意事项：洋地黄中毒或过敏、房颤及房扑伴显性预激、高度房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌梗死后最初24小时禁用。 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药。兼有正性肌力作用和血管扩张作用 药理作用： 选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力； 其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致血管阻力下降，这一作用呈剂量依赖性； 较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压 用于常规治疗无效的顽固性心衰或终末期心衰，发作时短期使用 目前不主张慢性持续用,也不主张慢性间断用,如每周2-3天 磷酸二酯酶抑制剂 米力农和氨力农(milrinone and? amrinone) 米力农用法用量 静脉负荷量：应先按37.5ug/kg～50ug/kg（1.875mg～2.5mg/50kg）计算，缓慢静脉注射10分钟。欧美指南是25ug/kg～75ug/kg (1.25mg～2.5mg～3.75mg/50kg) 静脉维持量：每天静脉持续滴注或24小时静脉泵入，以0.25ug～0.75ug/kg/min静脉滴注，剂量为（20～54mg/50kg），7至14天 研究证实：米力农治疗心力衰竭有较好的改善血流动力学的效应,用药3日病情即可明显改善,5-7日达最大疗效 肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重） 用药期间监测心率、心律、血压，可随时调整剂量 室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用） 房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄 因本药有较强的血管扩张作用，严重低血压和血容量不足者减量使用 因其肾脏排泄,肾功能不全者需调整剂量；与血液滤过和血液透析同时应用时要考虑适当增加剂量或调整时间. 米力农临床使用注意事项 镇静剂 支气管解痉剂 AHF用药 利尿药 扩管药 心肌细胞钙超载 引发心律失常 增加心肌氧耗 影响心肌松弛 损伤心肌细胞 强心苷 钙增敏剂—左西孟旦 多巴酚丁胺、多巴胺 米力农、氨力农 钙动员剂 钙增敏剂：左西孟旦 作用机理 间接 调控 神经调控 NO的作用 血管受体调控 血管 调控药物 血管活性药物的调控 肾上腺素能 受体 ?-肾上腺素能 受体（? 1，? 2） ?-肾上腺素能 受体（? 1，? 1） 多巴胺受体 （DA 1, DA 2） 血管功能调控：受体调控1 ?1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩 ?1-