口袋本式责任护士评估执行本在责任制整体护理中的应用.doc

? ? ? ?口袋本式责任护士评估执行本在责任制整体护理中的应用 王虹 丁娟摘要目的： 探讨口袋本式责任护士评估执行本在责任制整体护理中的应用效果。方法:自行设计并制作口袋本式责任护士评估执行本，责任护士根据执行本护理程序进行护理工作，实施5个月后评价效果。结果:口袋本式责任护士评估执行本应用后护理质量评分明显高于应用前（P＜0.05），患者满意度、对责任护士工作满意度明显高于应用前（P＜0.05）。结论:口袋本式责任护士评估执行本的应用有利于提高责任护士的健康评估能力、护理质量、患者满意度，保障护理安全。教关键词 责任护士；评估执行本；护理质量doi:10.3?969/j?.issn?.1672?-9676?.2017?.10.0?58随着优质护理服务示范工程的不断推进，在责任制整体护理模式下，如何为患者提供全员、全程、全方位、无缝隙的服务是护理管理者不断思考的问题。为全面落实患者从入院到出院的健康教育、专科护理、生活护理、基础护理、安全管理等目标，我科2017年3月开始实施责任制整体护理，同年6月设计并应用“基础护理评估执行本” ［1］，为了更加强化人人都是责任护士的理念，强化整体护理的落实，避免差错事故的发生，2017年1月设计制作了“口袋本式责任护士评估执行本”并应用到临床，效果满意，现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料2017年1~5月我科在编护士16人，均为女性。年龄22~51岁，平均年龄36.70?岁。学历： 硕士1人，本科10人，大专4人，中专1人。职称： 主任护师1人，主管护师5人，护师9人，护士1人。 1.2方法 1.2?.1口袋本式责任护士评估执行本的设计主要内容分为3部分:第1部分为责任护士评估执行本的书写说明；第2部分包括： 病区责任护士工作流程，住院病人日常生活自理能力评估量表，住院患者基础护理服务项目，护理安全评估表如疼痛评估、压疮监控表、压疮Braden评分表、意外拔管评估表、静脉炎评分标准、渗出评分标准、检验医学部警告/危急区间值；作者单位： 434?000荆州市湖北省荆州市中心医院乳腺科王虹:女，本科，主任护师第3部分为主体部分即责任护士评估执行单,见表1。 1.?2.2口袋本式责任护士评估执行本的制作第1部分和第2部分每项内容1张，责任护士评估执行单若干张，均以150 m?m×110? mm纸打印。封面和封底请印刷公司设计制作。用过的评估执行本放科室保存。 1.2.3口袋本式责任护士评估执行本的应用除主班和护士长外，白班、夜班护士人手一册，放入工作服口袋。每名护士在上岗时均先做好患者的评估，然后做好工作计划、实施和评价。项目填写采用简单文字和打“√”相结合的方式，根据患者的病情轻重、自理能力、护理级别等评估并执行生活基础护理，如口腔护理、床上擦浴、足部护理、洗发、指（趾）甲护理、雾化吸入等，执行后在基础护理相应栏内填写；落实专科护理，如化疗、患肢功能锻炼指导、PICC维护、围术期准备等，同时做好管道护理(尿管、腹腔引流管、切口负压引流管等)、用药护理（PICC、CVC、静脉留置针、微量泵的使用、特殊药物如血管活性药、平喘药等）、危重患者陪检陪护等工作的落实；特殊记事与交班栏内记录患者的特殊事件、心理状态及未完成的事项等，以提醒下班注意，如“患者知晓病检结果后哭泣，情绪极不稳定”“患者白细胞低，指导患者尽量不外出”等。核心工作量指标包括基础护理核心指标如床上擦浴、床上洗头、理发等，专科护理核心指标如化疗、PICC维护等，每天记录并纳入月绩效考核中。注： 内容中包含床号、姓名、年龄、诊断 1.2?.4质量控制实施三级质量控制： 护士长每天带领质控组长和责任护士按照标准对评估执行本上的内容进行2~3次抽查，每晨床边交接班时询问患者治疗护理的落实情况，对执行不到位的责任护士给予提醒，及时弥补。将检查结果在每周一的质量反馈会上进行反馈，好的及时表扬，差的及时指正，并根据质量标准给予奖励和处罚。护理质量督查办公室每周督查： 质量督查办公室护士长每周抽查责任护士评估执行本的填写情况，并针对责任护士填写的内容到床边询问患者，并询问责任护士对患者“十知道”的掌握情况，督查结果纳入科室当月质量考核。护理部每月组织二级质控护士长检查责任护士评估执行本的填写、执行情况，询问责任护士评估患者的方法及各项护理措施的落实情况，以及对患者“十知道”的掌握情况，询问患者对责任护士工作的满意情况，每月发放满意度调查表1次。 1.?3评价方法 （1）护理质量评价。评价责任护士“口袋本式责任护士评估执行本”应用前（2017年8~12月）和应用后（2017年1~5月）5个月的护理质量变化，采用护理部、护理质量督