在临床医学系统课教学中培养学生循证思维.doc

在临床医学系统课教学中培养学生循证思维 在临床医学系统课教学中培养学生循证思维 【摘要】 循证医学是近年新兴的方法学的重要分支，在医学领域的多个方面得到应用和发展。临床医学院的医学生在接受临床医学系统课的教学中同样接受了循证思维的练习，该方法不但突显自身上风，更是传统教学法的必要补充。本文综合回纳了循证医学方法在临床系统课教学中应用的具体形式及其产生的重要作用，以便进一步普及并促其不断发展。 【关键词】 循证医学;临床系统教学;医学生 循证医学（evidence-based medicine,ebm）是一新的方法学分支，即为“慎重、正确和明智地应用所能获得的最好的研究依据来制定患者的诊疗措施”。其核心思想是临床诊疗方法应该遵循科学依据,提倡在临床实践中发现题目、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后［1］。临床医学系统课教学过程即是医学生临床专业课程的学习阶段，我们采用的是以人体不同系统为中心的不同模块授课，即分为循环系统、呼吸系统、消化系统等不同的课程在同一系统时段集中讲授，使学生对于该系统的结构、疾病种类、检验及影像资料等有完整而全面的熟悉和学习，这段学习时期也是医学生理解疾病的最基础、最感性的一个阶段。在这个过程中我们引进循证医学方法，可以极大地进步临床教学的效果和医学生熟悉疾病、把握疾病的能力，也可以早期培养他们具有循证医学的意识和思维，也为今后多年的临床工作培养了良好的习惯。 1 传统的医学教育方法的局限性及引进循证医学方法的必要性 1.1 传统的医学教育方法的特点及其局限性影响 我国的医学高等教育教学工作长期以来一直采用传统的教学方法，即以学科模式为中心，重知识传授、重课堂教学、重教科书的灌输式的教学方法。由于教科书从编写、印刷、出版到发行周期较长（医学教科书和专著的均匀半衰期为5年），而面对临床实践中的很多有关疾病诊断、治疗和预后的新题目,多数医生通过查询教科书或专著,或咨询上级医师或同事寻求答案,而这样获得的知识不一定都可*或已过期，非常不利于新信息的更新及传播。同时,灌输式的教学方法,使学生自主性的学习意识较弱，导致毕业后很难适应快速的知识更新,尽管由此培养出来的学生基础理论和基本练习较好,但创新精神和创新能力不足。以至于他们多*临床经验来指导医疗实践或用疾病发病机制和病理生理机制来推断诊疗过程，这也是传统医学模式的一大 特点［2］。 1.2 以实践为基础的传统医学在医学发展过程中的局限性表现 仅仅用经验和疾病的病理生理机制来判定和指导临床实践也许是不全面的,还有可能出错。固然以临床实践为基础的传统医学在医学发展中起了重要作用，但是它的局限性仍表现在：（1）在选择治疗方法时只是以疾病为中心,患者不参与选择，只是根据个人临床经验做出决策，根据零星的研究或者实验检查报告来指导实践；（2）在疗效判定中,只留意中间指标如实验室指标、仪器或影像学检查结果来判定有无疗效,而忽视了患者的终极结局,即终点指标［3］；（3）医学的进步需要不断的知识更新，传统的教学手段和环境需要我们天天阅读大量的文献才能保证跟上医学发展的速度。而无论从时间和精力上而言,这对于尽大多数临床医生和实习医生是不可能的。 1.3 教学中引进循证医学方法的必要性及其地位 循证医学的产生为解决上述困难提供了途径和手段,现在临床医生可通过专门的循证医学期刊、数据库、网络资源查找最佳证据，这就更需要我们在早期（医学生学习疾病的初始阶段－临床医学系统课程阶段）即引进循证医学方法应用于教学工作，教会学生使用循证方法、培养循证思维，带领他们早期运用这种方法学会自己学习，学会自身知识的更新。但这并不意味着我们全部否定传统教学模式的作用，我们需要将传统教学模式作为临床医学基础教学方法，在基础理论把握方面为学生打下牢固基础，也需要将循证医学方法作为重要的教学法补充并充分应用于教育教学实践，培养学生从证据资源中不断汲取新的知识，引发学生创新精神、进步学生创新能力，终极将经验医学和系统知识很好地结合指导临床实践。 2 临床医学系统课教学工作中引进循证医学的重要意义 在临床医学实践中，循证医学的工作步骤主要有：（1）提出临床题目：随着医学科学的发展，疾病的复杂性，需要解决的题目越来越多；（2）收集有关证据：根据提出的具体题目，搜集文献资料寻找最佳最新证据；（3）评估证据：严格评价资料的有效性和可用性，然后做出临床决策；（4）实施证据：临床医生可将其用于患者，在临床实施这些有用的证据；（5）通过上述4个步骤后，评价应用当前最佳证据指导解决临床具体题目的效果如何，是实践循证医学的第五步。为培养出能够正确实施循证医学的执业医师，以便更负责而权威的指导医疗实践，我们在早期的医学教育中引进循证医学方