新护士培训：医院感染.和职业暴露.ppt

门诊报卡流程 急诊、门诊、体检中心、放射科、妇科病房（性病） 直接填写纸质传染病卡交办公室 并在传染病登记本登记 传染病报告卡版本（2008年版）特点： 有手足口病（丙类）、性病报告附加栏 缺：甲流（乙类） 病区报传染病卡流程 各住院病区 电子病历——住院医生工作站——临床登记——申请报告卡——传染病报告卡——增加记录 打印报告卡、签名后送办公室(打印前必须先预览)，并在传染病登记本登记。 第三节 职业暴露 一、职业暴露概念 二、标准预防 三、处理措施 四、艾滋病职业暴露分级与病毒载体分型 五、预防性用药 职业暴露 是艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等）污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 一、预防 (一)、医务人员预防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 一、预防 (二)、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防 一、预防 渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体进，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗的护理操作时必须戴双层手套。 一、预防 (三)、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 (四)、使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头，刀片等锐器。 二、处理措施 (一)、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 二、处理措施 (二)、医务人员发生职业暴露后，预防保健科和医务人员所在科室主任应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 三、艾滋病职业暴露分级 (一)、发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 三、艾滋病职业暴露分级 (二)、发生以下情形时，确定为二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三、艾滋病职业暴露分级 (三)、发生以下情形时，确定为三级暴露： 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。 四、暴露源的病毒载量水平分型。 (一)、经检验，暴露源为艾滋病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者，为轻度类型。 (二)、经检验，暴露源为艾滋病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者，为重度类型。 (三)、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 五、发生职业暴露的预防性用药 (一)、如疑为乙肝、丙肝暴露，应在24小时内查乙肝、丙肝抗体。 (二)、如疑为艾滋病病毒暴露，预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 五、发生职业暴露的预防性用药 预防性用药应