白血病基本知识课件.pptVIP

是治疗的起始阶段。通过联合化疗，迅速，大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正常造血，使病人尽可能在较短时间内获得完全缓解（CR） 病人症状和体征消失 外周血象的白细胞分类中无白血病细胞 骨髓象中相应系列的白血病原始细胞小小于5% 病人能否获得CR，是成功与失败的关键 LOGO 是诱导治疗的延续，达到CR后，体内仍有108~109左右的白血病细胞，且髓外某些部位仍有白血病细胞浸润，是疾病复发的根源 巩固和强化 彻底清除白血病干细胞，防止复发，对治愈起着关键作用 LOGO 种类 药名 缩写 药理作用 主要不良反应 抗叶酸代谢 甲氨蝶呤 MTX 干扰DNA合成 口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害 抗嘌呤代谢 硫嘌呤 6-MP 阻碍DNA合成 骨髓抑制，胃肠反应，肝损害 氟达拉滨 FLU 同上 神经毒性，骨髓抑制，自身免疫现象 抗嘧啶代谢 阿糖胞苷 Ara-c 同上 消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制， 烷化剂 环磷酰胺 CTX 破坏DNA 骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，出血性膀胱炎， 苯丁酸氮芥 CLB 同上 骨髓抑制，胃肠反应 白消安 BUS 神经系统、皮肤色素沉着，停经，精液缺乏，肺纤维化 LOGO 种类 药名 缩写 药理作用 毒副作用 生物碱类 长春新碱 VCR 抑制有丝分裂 末梢神经炎，腹痛，脱发 高三尖酯碱 HHT 同上 骨髓抑制、心脏损害，消化道反应， 依托泊苷 VP-16 干扰DNA、RNA合成 骨髓抑制，脱发，消化道反应 抗生素类 柔红霉素/去甲氧柔红霉素 DNR 抑制DNA、RNA合成 骨髓抑制，心肌损害，消化道反应 酶类 左旋门冬酰胺酶 L-ASP 影响瘤细胞蛋白质合成 肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高糖，胰腺炎，氮质血症 激素类 甲强龙 P 破坏淋巴细胞， 类库欣综合征，高血压，糖尿病 LOGO 种类 药名 缩写 药理作用 毒副作用 抗嘧啶嘌呤代谢 羟基脲 HU 阻碍DNA合成 消化道反应，骨髓抑制 肿瘤细胞诱导分化剂 维甲酸 ATRA 是白血病细胞分化为具有正常表型功能 皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，头晕，关节痛，肝损害 LOGO 病史 全身状况 实验室及他检查 LOGO 患病及治疗经过 目前病情及一般状况 心理-社会状况 LOGO 患病及治疗经过 询问本病有关病因，例如：病人的职业及居住环境，有无长期接触放射物质或化学物质史如X线、苯及其衍生物、氯乙烯等。是否用过细胞毒药物如氯霉素、保泰松等；有无染色体畸变变异疾病和其他血液病史；家族中是否有类似病史；询问有关的检查，用药，和其他治疗情况 LOGO 目前病情是否CR或复发 贫血 出血 感染 目前日常休息、活动量、活动耐受能力，饮食和睡眠 LOGO 白血病是恶性肿瘤，花费大，治疗效果差，时间长，一旦确诊，患者和家属甚至整个家族悲背上了沉重的精神和经济负担 尤其是治疗效果欠佳或合并严重并发症或复发时，病人和家属容易产生恐惧、悲观、绝望等负面情绪，甚至极端的把情绪发泄到医务人员身上 评估时应了解患者及家属对自己所患疾病了解程度，及其心理承受能力，以往的住院经验，获得的心理支持是否正面 家庭成员及亲友的素养，对疾病的认识及其对病人的支持态度 家庭应对能力，以及家庭经济情况，承受能力，有无医疗保障 LOGO 全身状况 皮肤黏膜 浅表淋巴结 肝脾淋巴结 肛周 PICC管 其他 LOGO 感染风险 粒细胞缺乏的病人，采取层流室隔离或消毒隔离病房 减少探视以避免交叉感染 加强口腔、皮肤，肛门及外阴的清洁卫生 如出现感染，协助医生留取标本如血液、咽部、痰。尿液、大便或局部分泌物的培养，遵医嘱在规定的时间使用抗生素 LOGO 多次化疗及注射可引起静脉炎甚至坏死 注射的血管可引起条索状红斑、局部温度高、有硬结、炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射药液渗漏，会引起局部组织坏死 LOGO 合理使用静脉 使用刺激性较强的药物或大剂量药物，尽量采用大血管 注射完毕后轻压几分钟，避免药物外渗引起坏死或血肿 交替使用四肢静脉 静脉注射时先用盐水冲管，确定盐水在静脉内后再注射药物，药物输注完毕后再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻刺激 LOGO 输注时疑有药物外渗 立即停止注射药物，不要拔针，由原部位抽取4~5ml血以除去一部分药物，由局部滴入生理盐水以稀释药物或用解毒剂，局部冰敷后再用25%硫酸镁湿敷或中药“六合丹”外敷，亦可利多卡因做局部封闭 常用解毒剂：硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素、放线霉素、D等。8.4%碳酸氢钠用于阿霉素、长春新碱等 LOGO Add your company slogan LOGO 临床表现 感染 出血 贫血 浸润 LOGO 贫血 常为首发症状，半数病人就诊时已经以