脑出血图文 .ppt

脑出血护理查房 病史 病史汇报： 1、患者男19岁，因“代”突发呕吐、渐进性昏迷40分钟余于2015-09-10-16:17入院。 2、现病史：患者入院前40分钟左右突发呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，当时意识清楚，家人急送我院，途中逐渐出现昏迷，呼之不应，拟“脑出血”入院。查体：T36.5 ℃,P84次/分，R12次/分，BP185/94mmgh. 3、既往史：患者一年前查出脑血管畸形，否认高血压，否认肝炎。 病史 4、个人史：不吸烟、饮酒。 5、家族史：父亲有脑血管畸形、脑出血病史。 6、婚育史：无 7、初步诊断：脑出血、呼吸衰竭 病史 转入情况：为求监护治疗，于2015-09-10.16：30转入我科。深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射消失，角膜及睫毛反射消失，口插管在位，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。 2015.0911.10:24颜秀侠主治医师查房，患者深昏迷状态，Glassgow评分3分(M1V1E1）持续芬太尼及力月西镇静镇痛，口插管在位接呼吸机支持通气。 目前诊断：脑出血、呼吸衰竭、大脑血管动静脉畸形。 病史 09.10.18:42协助医生行右锁骨下中心静脉置管术。 09.10.23:00患者最高体温39.4℃，考虑中枢性发热,予物理降温及冰毯应用并留取血培养。 09.11.18:00家人要求放弃自动出院并拔除气管插管、胃管尿管、深静脉置管。 09.11.18:30家人要求继续抢救治疗，返回科室予重新行经口气 管插管，接呼吸机应用。 09.12.11:00白天最高体温39.0 ℃ ，予物理降温、冰毯应用。血压偏低，予间羟胺维持血压。 病史 09.13.16:00患者发热，最高体温38.7 ℃ ，加强物理降温，皮肤间断出现皮疹，予地塞米松静推后可缓解。 09.16.10:15协助医生无菌技术下行右锁骨下中心静脉置管术。 09.17.10:00患者血压偏低，医嘱予去甲肾代替间羟胺升压。 09.18.18:00协助医生行气管切开术，并拔除经口气管插管。 09.20.16:00白班重新评估患者神志为中度昏迷Glassgow评分5分E1V1M3，最高体温38 ℃ ，予物理降温。 病史 病史 09.13.08:00痰培养留取结果显示：金黄色葡萄球菌阳性，医生予万古霉素Q12h应用。 09.19医嘱予暂停应用万古霉素。 09.20.08:00痰培养留取结果显示：未见致病菌。 09.22.10:00血培养结果：未培养出致病菌。 病史 脑部CT： 09.10：所扫双侧脑室及三、四脑室内见斑片状高密度影填充，提示脑室出血。 09.12：所扫双侧脑室及三、四脑室内见斑片状高密度影填充，提示脑室出血。 09.18：所扫小脑蚓部、双侧脑室及三、四脑室内见斑片状高密度影填充，考虑小脑出血破人脑室系统。 3其他 密切观察患者生命体征、瞳孔、神志的变化以防脑疝的发生。 对清醒患者加强心理护理和健康指导。 九、护理诊断 1、清理呼吸道无效 2、气体交换受损 3、低效性呼吸形态 4、深静脉血栓形成 5、体温过高 6、有压疮、皮肤完整性受损的危险 7、感染的危险 8、导管滑脱的危险 9、营养失调 10、潜在并发症：脑疝 11、电解质紊乱 12、活动无耐力 13、自我形象紊乱 护理诊断 P1：清理呼吸道无效——与意识障碍有关。 Ι：密切观察患者血氧饱和度、呼吸和血气分析结果。 按需吸痰、床头抬高30度。 翻身拍背并加强湿化、雾化吸入 O:患者插管期间无堵管现象的发生。 护理诊断 P2：气体交换受损、低效性呼吸型态——患者深昏迷，无自主呼吸 Ι：机械通气 按需吸痰 密切观察患者生命体征变化及血气分析化验值。 O: 患者住院期间SPO2正常范围之内。 护理诊断 P3：营养失调——患者不能正常进食有关。 Ι：合理的营养支持，必要时进行场内外营养支持。 定时进行血红蛋白等生化指标的检测 O:患者营养正常 护理诊断 P4：有深静脉血栓的危害——与患者卧床不能行动有关。 Ι：进行双下肢动力按摩 密切观察患者足背动脉搏动、末梢循环及皮肤温度 O:患者未发生深静脉血栓 护理诊断 P5：体温升高——与中枢系统受损、感染有关 Ι：遵医嘱合理应用抗生素 予酒精擦浴、冰块冷敷等物理降温，必要时应用冰毯。 Q4测量体温并及时报告医生 O:患者体温反复升高。 护理诊断 P6:皮肤完整性受损——与患者绝对卧床有关 Ι：使用气垫床、保持皮肤清洁干燥，避免刺激物品接触，