英国私立医院发展历程.docxVIP

英国私立医院发展历程目前，英国仍以公立医院为主，约占全国总数的95%以上；在伦敦，私立医院仅占0.5%。公立医院在英国通常称为NHS系统医院，由三类不同级别的医院组成，即社区医院(Community hospital)、区综合医院(District general hospital)和区域性专科医院(Regional and supra-regional specialty)。2000年英国全国有225家私立医院，拥有9980张病床，其中约65%属于营利性医院，35%属于非营利性医院。近年来，私立医院病床数呈持续下降趋势，2000年与1996年相比，减少了11%。一、英国私立卫生系统的发展历史英国国家卫生服务制是从卫生系统私有制发展起来的。第二次世界大战以后，英国经济得到了进一步发展，同时劳动人民争取自由、民主与平等的群众运动也日益高涨，再加上西方某些国家推行福利政策的影响、英国政府于40年代中期确定卫生服务系统的目标是满足人们的卫生服务需要和实现卫生服务的公平分配，并提出实现这一目标的关键是卫生服务系统必须掌握在国家手中。在这种指导思想下，英国于1946年通过立法建立了国家卫生服务制，随之进行了医院与设施的建设，并建立了一整套卫生行政及业务系统。国家卫生服务制的建立伤害了可从私营医疗谋取更多报酬的医生之利益，所以新制度建立的起始就遭到了医生的反对，1948年上半年英国的医生对国家卫生服务制进行了联合抵制。当时国家卫生服务制的主要创始人和卫生部长Aneurin Bevan不得不作为一种妥协措施对医生采取了更灵活的政策。按规定，医生在自愿的基础上可通过签订合同作为国家卫生服务制的全日制或非全日制职员，并允许他们在业余时间私人开业，也可以不作为政府雇员而私人开业。这种措施即缓解了医生的不满情绪，同时也达到了发展国家卫生服务、限制私人开业的目的。40年代末和50年代初私人开业的主要形式是国家卫生服务制医院中的私人住院服务。按照国家规定，医院内可设立部分付费病床(Pay bed)，医生可按合同规定在业余时间对收费住院病人提供服务，所得收入按提供服务的多少给予医生一定的报酬。病人住什么病床是自愿的，住付费病床排队时间短且条件较好，但费用很高，只有那些富有的人才能住得起。英国私立健康保险和私立医院实际上一直在慢慢地发展，到70年代，私立医院已成为私人开业的主要形式，但在此以前，独立的盈利性的私立医院在私立卫生系统中不占主要地位。70年代，工党和保守党在意识形态中的矛盾日益尖锐，工党反对医学私有化而保守党支持医学私有化。1974年工党当选，工党政府便开始实行一系列限制医学私有化的政策。他们通过减少国家服务制医院付费病床，限制私立医院建设以及吸引更多的医学专家为国家服务制全日制雇员的方法来限制私人开业的发展。由于工党的医学私有化限制政策，70年代中后期私立卫生系统明显萎缩。有的专家评论当时私立卫生系统状况已离工党消除私人开业的目标为期不远。但是，1979年保守党重新执政，带来了私立卫生系统的复苏与繁荣。保守党执政后提出了医学私有化的综合政策，他们通过减免私立健康保险的税收，鼓励国家卫生服务制医院的医生进行私人开业，增加付费病床以及取消对私立医院建设的限制等措施大大促进了医学私有化的进程。二、英国卫生系统私立部门介绍英国的私立卫生系统由若干类互无行政联系的私立部门所组成。总地说，可将这个系统分为私立健康保险部门、私立医院和私人开业者。1、私立健康保险发展较早的私立健康保险组织有三个，一个是英国联合福利协会（BUPA），这是一个非盈利的健康保险组织，它几乎控制了健康保险市场的四分之三。另外还有两个较小的健康保险组织，分别称为私立病员计划(Private patients plan简称PPP)和西部福利协会(Western provident Association简称WPA)。这两个组织几乎控制了健康保险市场的四分之一。这三个保险组织基本上接受的是集体保险，即私立企业部门作为一种福利为其雇员交纳全部或部分保险费而集体投保。投保者可按保险合同规定到私立医院部门就诊或住院，承保者则按合同规定支付给投保者保偿金。据1983年英国家庭卫生服务调查资料，雇主支付全部保险费的投保人数占全部投保人数的24%。1986年，以上三个健康保险部门所销售的保险中只有27%属于个体保险。尽管国家卫生服务制提供免费医疗，但自国家服务制建立以来越来越多的人参加私立健康保险。1950年到1975年间，参加私立健康保险的人数以比较慢的速度持续增加。1976年到1979年，由于工党的限制政策，参加保险的人数有所减少，但1979年以后，由于执政的保守党采取鼓励政策，参加私立保险的人数每年大约以5倍的速度增长。据估计，到1986年底已有530.9万人(占英国人口的9.4%)参加了私人