小儿心血管疾病诊疗指南.docVIP

小儿心血管疾病 第一节 动脉导管术闭 【概述】 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus，PDA)，是常见的先天性心脏病之一，可单独存在，也可与其他疾病或先心病合并存在。此病不经治疗可引起充血性心力衰竭，反复呼吸道感染，生长发育迟滞，肺动脉高压。当前治疗动脉导管未闭的经验已较为成熟，包括手术、导管介入、胸腔镜、药物等，效果良好。故应尽早明确诊断及时治疗。 【病因】 动脉导管在出生后数小时至数天内功能性闭合，约l～2个月内解剖性闭合。如此时导管仍保持开放，并伴有左向右的分流，即为本病。 【病理】 动脉导管多在左侧，主动脉弓右位时，也可能在右侧。分型包括：管型、漏斗型、窗型、哑铃型及动脉导管瘤。管型、漏斗型较常见。 病理变化包括： (1)动脉水平左向右分流，分流量依导管粗细及肺循环阻力而不同。 (2)左心室负荷增加。分流导致体循环血流减少，左心室代偿作功；同时由于肺循环血流增多，左心回血增多导致左心室容量负荷增多，引起左心室肥厚、扩大，最终可致左心衰。 (3)双向分流或右向左分流。随病程发展，肺动脉压力增高，接近或超过主动脉压力时，可产生双向或右向左分流，即Eisenmenger综合征。 【临床表现】 临床表现依导管的粗细，分流量的大小及是否合并有其他畸形或疾病及有无